医学#2020考研究生西医综合#西医内科学复习笔记恶性淋巴瘤

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时间：2019-07-2310:13:55

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恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤 。

一 、霍奇金淋巴瘤

(一)霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’slymphoma,HL)是恶性淋巴瘤的一个独特类型。

其特点为：1、临床特征：从一个或一组淋巴结开始蔓延扩散

2
、原发于淋巴结外的霍奇金淋巴瘤少见

3、瘤组织成分多样 ，典型的瘤细胞是R-S细胞

(二)病理变化：

1 、肉眼观：淋巴结肿大
、质硬
，可相互粘连呈肿块或结节状
。

2、镜下观：由肿瘤性成分––R-S细胞(镜影细胞)及反应性成分––炎性细胞及间质组成。

(三)组织学分型：四种亚型

1 、结节硬化型：肿大的淋巴结由增生的胶原纤维束分割成境界清楚的结节 。

2
、混合细胞型：在淋巴细胞、嗜酸性粒细胞 、浆细胞
、组织细胞及成纤维细胞背景中，散在霍奇金细胞及典型的R-S细胞
。

3、淋巴细胞减少型：淋巴细胞的数量明显减少 ，而R-S细胞相对较多。

4 、淋巴细胞为主型：可分为结节型和弥漫型 。

5
、各组织学亚型在病程中的转变

(四)霍奇金淋巴瘤的分期：Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期

(五)临床病理联系：最常见为无痛性淋巴结肿大(通常是颈部)
。

二、非霍奇金淋巴瘤：

(一)分类：

1 、Kiel分类

2、REAL分类

(二)举例：

1
、滤泡型性淋巴瘤：

(1)病理变化：在低倍镜下
，肿瘤细胞呈结节状生长、形成明显的滤泡状结构。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点

(3)临床特点：患者表现为反复的无痛性多个淋巴结肿大 。

2 、弥漫型大细胞性B细胞淋巴瘤：

(1)病理变化：镜下特点为大细胞的弥漫性浸润
。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点：瘤细胞表达CD19和CD20。

(3)临床特点：患者常出现淋巴结迅速肿大，或者结外组织的肿块 。

3
、Burkitt瘤：

(1)病理变化：弥漫性中等大小淋巴样细胞浸润 ，其间有散在的吞噬核碎片的巨噬细胞
，形成“满天星”图象
。

(2)免疫学标记和分子遗传学特点：表达单克隆性的SIg、CD19 、CD20。

(3)临床特点：多见于儿童和青年人，肿瘤常发生于颌骨
、颅骨、面骨等部位 ，形成巨大的包块 。