医学#2020考研究生西医#普通外科考点之胃十二指肠疾病

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时间：2019-07-0418:17:30

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，门槛高，更是需要考生们加倍努力 ，每个知识点都复习到
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胃十二指肠疾病

(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡
，胃溃疡及恶变，急性穿孔 ，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻
，应激性溃疡，胰源性溃疡) ，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(了解即可) 。术后并发症的诊断与防治
。

(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛
，体征(表情痛苦，反跳痛 ，肌紧张
，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小 ，立位X线可见膈下游离气体。)、诊断(既往病史
，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者，症状轻 ，单纯性
，空腹穿孔，一般情况良好者手术治疗：胃大部切除术 ，或高选择迷走神经术)，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡③既往有穿孔史或反复多次大出血
，而溃疡仍呈活动者 。

(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗 ，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克
，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血 ，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者
，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化 ，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者
。

(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐
，呕吐物多为宿食，不含胆汁 ，吐后自觉胃部舒适。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗
，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除) 。

(5)胃癌的病理 、转移规律与分期
、诊断和治疗原则：早期应行根治手术，根治手术应切除胃的全部和大部 ，大小网膜和局部淋巴结，重建消化道
，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可
。