医学#2019考研究生#西综诊断学病症及问诊要点之腹痛

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时间：2018-04-1115:58:28

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腹痛(abdominalpain)是临床极其常见的症状。多数由腹部脏器疾病引起
，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 。腹痛的性质和程度，既受病变性质和刺激程度的影响 ，也受神经和心理因素的影响
。由于原因较多
，病机复杂，因此 ，须认真了解病史，进行多方面体格检查和要的辅助检查
，并联系病理生理改变，进行综合分析 ，才能作出正确诊断。临床上一般将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性腹痛和慢性腹痛 。

[病因]

1.急性腹痛

(1)腹腔器官急性炎症：如急性胃炎 、急性肠炎
、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎 、急性胆囊炎
、急性阑尾炎等
。

(2)空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠 、胆道结石、胆道蛔虫症
、泌尿系统结石梗阻等。

(3)脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄 、胃肠穿孔
、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转 、肝破裂
、脾破裂
，异位妊娠破裂等 。

(4)腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。

(5)腹腔内血管阻塞：如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成
。

(6)腹壁疾病：如腹壁挫伤 、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。

(7)胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎
、肺梗死、心绞痛 、心肌梗死
、急性心包炎、胸膜炎 、食管裂孑L疝、胸椎结核 。

(8)全身性疾病所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜
、糖尿病酸中毒、尿毒症 、铅中毒
、血卟啉病等
。

2.慢性腹痛

(1)腹腔脏器慢性炎症：如慢性胃炎、十二指肠炎 、慢性胆囊炎及胆道感染
、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎 、溃疡性结肠炎
、Crohn病等。

(2)消化道运动障碍：如功能性消化不良、肠易激综合征及胆道运动功能障碍等 。

(3)胃 、十二指肠溃疡
。

(4)腹腔脏器扭转或梗阻：如慢性胃
、肠扭转 ，十二指肠壅滞
，慢性肠梗阻。

(5)脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛 ，如肝淤血、肝炎 、肝脓肿、肝癌等 。

(6)中毒与代谓|障碍：如铅中毒
、尿毒症等
。

(7)肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多
，与肿瘤不断生长、压迫和侵犯感觉神经有关。

[发生机制]

腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛 、躯体性腹痛和牵涉痛 。

1.内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传人脊髓引起 ，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切
，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛
、不适、钝痛 、灼痛③常伴恶心
、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状
。

2.躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号 ，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确
，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽 、体位变化而加重 。

3.牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段 ，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确
，疼痛剧烈，有压痛
、肌紧张及感觉过敏等
。

临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制 ，如阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部
，常有恶心、呕吐，为内脏性疼痛。随着疾病的发展 ，持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传人纤维
，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹麦氏(McBurney)点当炎症进一步发展波及腹膜壁层 ，则出现躯体性疼痛
，程度剧烈，伴以压痛 、肌紧张及反跳痛 。

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