医学#2019考研究生#西综诊断学病症及问诊要点之腹泻

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时间：2018-04-1115:58:29

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腹泻(diarrhea)指排便次数增多，粪质稀薄 ，或带有黏液 、脓血或未消化的食物 。如解液状便
，每日3次以上，或每天粪便总量大干200g ，其中粪便含水量大于80%，则可认为是腹泻
。腹泻可分为急性与慢性两种
，超过两个月者属慢性腹泻。

[病因]

1.急性腹泻

(1)肠道疾病：常见的是由病毒
、细菌、真菌 、原虫
、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎，此外 ，还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等 。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠 、结肠炎
。

(2)急性中毒：食用毒蕈、桐油
、河豚、鱼胆及化学药物如砷 、磷
、铅、汞等引起的腹泻。

(3)全身性感染：如败血症 、伤寒或副伤寒
、钩端螺旋体病等 。

(4)其他：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜服用某些药物如氟尿嘧啶 、利血平及新斯的明等某些内分泌疾病
，如肾上腺皮质功能减退危象
、甲亢危象。

2.慢性腹泻

(1)消化系统疾病：①胃部疾病：如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等
。②肠道感染：如肠结核 、慢性细菌性痢疾
、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病 、肠鞭毛原虫病、钩虫病
、绦虫病等。③肠道非感染性病变：如Crohn病、溃疡性结肠炎 、结肠多发性息肉
、吸收不良综合征等 。④肠道肿瘤：结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤
。⑤胰腺疾病：慢性胰腺炎 、胰腺癌
、胰腺切除术后等。⑥肝胆疾病：肝硬化、胆汁淤积性黄疸 、慢性胆囊炎与胆石症 。

(2)全身性疾病：①内分泌及代谢障碍疾病：如甲状腺功能亢进
、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤 、血管活性肠肽(VIP)瘤
、类癌综合征及糖尿病性肠病
。②其他系统疾病：系统性红斑狼疮、硬皮病 、尿毒症、放射性肠炎等。③药物副作用：如利血平
、甲状腺素、洋地黄类药物 、消胆胺等 。某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻
。④神经功能紊乱：如肠易激综合征。

[发生机制]

腹泻的发病机制相当复杂，有些因素又互为因果 ，从病理生理角度可归纳为下列几个方面 。

1.分泌性腹泻系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致
。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症
，如阿米巴肠炎
、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 、Crohn病
、肠结核以及放射性肠炎、肿瘤溃烂等均可使炎症性渗出物增多而致腹泻 。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤 、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。

2.消化功能障碍性腹泻由消化液分泌减少所引起，如慢性胰腺炎
、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后
。胰 、胆管阻塞可因胆汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障碍性腹泻。

3.渗透性腹泻是由肠内容物渗透压增高 ，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起
，如乳糖酶缺乏，乳糖不能水解即形成肠内高渗 ，服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型 。

4.动力性腹泻由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短
，未被充分吸收所致的腹泻，如肠炎
、甲状腺功能亢进、糖尿病 、胃肠功能紊乱等
。

5.吸收不良性腹泻由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起 ，如小肠大部分切除、吸收不良综合征
、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。

腹泻病例往往不是单一的机制致病，可能涉及多种原因
，仅以其中之一机制占优势而已 。

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