医学#2018西综考研究生外科学知识点小结#感染

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时间：2017-07-1515:11:09

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2018西综考研外科学知识点小结：感染(一)

　一、概论

1.感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身炎症反应
，病原体主要有细菌真菌等。

2.外科感染：一般指发生在组织损伤 、空腔器官梗阻和手术后的感染，或指需要外科治疗的感染 ，它包括2大类：非特异性和特异性感染 。

3.急性感染：2个月。

4.影响转归的因素：致病菌的数量及毒理局部抵抗力全身抵抗力及时和正确的治疗
。

5.外科感染的特点：多为集中细菌混合感染多数有明显而突出的局部症状病变常比较集中
，常在某个局部，并影响功能。

6.外科感染治疗特点：严格无菌操作彻底的清创切开、引流 。

　二
、浅部组织细菌性感染

1.疖

(1)病因病理

疖：俗称疔疮 ，是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
。

大多为金黄色葡萄球菌感染
，好发于颈项、头面和背部。

(2)临床表现

红 、肿
、痛的小硬结，范围仅2cm左右&rarr结节中央组织坏死、软化 ，肿痛范围扩大
，触之稍有波动，中心处出现黄白色的脓栓&rarr脓栓脱落 、破溃流脓 。

脓液流尽炎症逐步消退后 ，即可愈合
。有的疖无脓栓
，自溃稍迟，设法促使脓液排出。

面疖特别是鼻
、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重 ，病情加剧或被挤碰

时，病菌可经内毗静脉、眼静脉进人颅内海绵状静脉窦
，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出

现颜面部进行性肿胀 ，可有寒战 、高热
、头痛、呕吐 、昏迷等
，病情严重，死亡率很高 。

不同部位同时发生几处疖 ，或者在一段时间内反复发生疖
，称为疖病
。与病人的抗感

染能力较低(如有糖尿病)，或皮肤不洁且常受擦伤相关。

(3)诊断与鉴别诊断

a.诊断：(免疫力低下)发热+血常规+脓培养

b.鉴别：皮脂腺囊肿感染
、痤疮轻度、痈 。

(4)预防和治疗

原则：禁忌挤压
。消除感染病因和毒性物质 、脓液、坏死组织等 ，增强人体抗感染和修复能力。

a.红肿：外敷
、理疗

b.成脓：脓栓剔除

c.有全身反应：抗菌药物 。可选用青霉素类或磺胺类等抗菌药物或用清热解毒的中药方剂有糖尿病者应给予胰岛素或降血糖类药物。

2018西综考研外科学知识点小结：感染(二)

　一、痈

1.病因和病理

痈：指多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染
，也可由多个疖融合而成
。多由金黄色葡萄球菌感染所致。

2.临床表现

病人年龄一般在中年以上，老年居多部分病人原有糖尿病 。病变好发于皮肤较厚的部位 ，如项部和背部(俗称“对口疔
”和“搭背)
。起初较局限
，全身表现不明显，但随着病情加重 ，病变部位可出现坏死 、流脓，呈现出蜂窝状
，其间皮肤可因组织坏死呈紫黑色，但肉芽增生少见 ，难以自行愈合如果继续进展则可出现严重全身反应。

3.诊断与鉴别诊断

临床表现+细菌培养

4.预防和治疗

(1)药物应用

青霉素类或甲噁唑
，并参考药敏试验 。中药可选用清热解毒方剂
。高血糖者注意控制血糖。

(2)局部处理

初期仅有红肿时，可用50%硫酸镁湿敷 ，鱼石脂软膏
、金黄散等敷贴
，争取病变范围缩小 。

已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，需要及时切开改善引流
。在静脉麻醉下作“十”或“++ ”形切口切开引流 ，切口线应超出病变边缘皮肤
，清除已失活的组织然后填塞生理盐水或凡士林纱条，外加干纱布绷带包扎。

　二 、急性蜂窝织炎

1.病因和病理

急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染 ，可发生在皮下
、筋膜下、肌间隙或是深部蜂窝组织 。本病是皮下疏松结缔组织的急性细菌感染
。致病菌多为溶血性链球菌 、金黄葡萄球菌以及大肠杆菌或其他型链球菌等。炎症不易局限
，与正常组织分界不清，扩散迅速 。

2.临床表现

急性蜂窝织炎的临床表现通常分表浅和深部。

表浅者初起时患处红
、肿、热 、痛 ，继之炎症迅速沿皮下向四周扩散，红肿边界不清楚
，邻近病变部位的淋巴结常有肿痛
。

深部的急性蜂窝织炎则表皮的病状不明显，但因病变深在隐匿 ，影响诊治
，常有全身症状，严重时甚至可以发生中毒性休克。

特殊类型：产气性皮下蜂窝织炎(以厌氧菌为主 ，下腹与会阴部多见)新生儿皮下坏疽(致病菌主要为金黄色葡萄球菌
，冬季易发)口底
、颌下蜂窝织炎(感染常向颌下或颈深部蔓延，可累及颌下或颈阔肌后的结缔组织 ，甚至纵膈
，引起吞咽和呼吸困难，甚至窒息)

3.诊断与鉴别诊断

诊断依靠病史、体征+血象 ，鉴别诊断略 。

4.预防和治疗

(1)一般处理：注重卫生
，防止皮肤受伤
。

(2)抗菌药物：一般先用新青霉素或头孢类抗生素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑。可根据药敏调节 。

(3)对症处理

2018西综考研外科学知识点小结：感染(三)

一 、丹毒

1.病因和病理

丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染 ，为乙型溶血性链球菌侵袭所致
。好发部位是下肢与面部。

2.临床表现

起病急，病变多见于下肢
，表现为片状皮肤红疹、微隆起
、色鲜红、中间稍淡 、境界较清楚 。局部有烧灼样疼痛，附近淋巴结常肿大
、有触痛
。病情加重时全身性脓毒症加重。治疗后易复发 。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿 ，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚
，肢体肿胀，甚至发展成“象皮肿
”
。

3.预防和治疗

(1)基本治疗：皮肤清洁、治疗原发病卧床休息 ，抬高患肢50%硫酸镁液湿敷

(3)抗生素：全身应用
，青霉素 、头孢等

二
、浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎

1.病因和病理

浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：是指病菌如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，从皮肤 、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋巴流 ，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症。

2.临床表现

急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎(丹毒)与管状淋巴管炎 。皮下浅层急性淋巴管炎在表皮下可见红色线条
，中医称“红丝疔”。病变部位有触痛，扩展时红线向近心端延伸
。皮下深层的淋巴管炎不出现红线 ，但有条形触痛区。两种淋巴管炎都可以引起全身性反应
，病情取决于病菌的毒性和感染程度，常与原发感染有密切关系 。

急性淋巴结炎发病时先有局部淋巴结肿大
、有疼痛和触痛 ，扣诊时肿大淋巴结可与周围软组织相分辨、表面皮肤正常
。

3.诊断与鉴别诊断

深部淋巴管炎需与急性静脉炎鉴别。

4.预防与治疗

治疗原发病湿敷服用或局部注射抗生素 。

　三 、手部急性化脓性细菌感染总论

1.病因和病理

甲沟炎
、脓性指头炎、手掌侧化脓性键鞘 、滑囊炎和掌深间隙感染，均为临床上常见的手部急性化脓性感染
。

手部的解剖学特点与感染临床病理特点：

(1)掌面皮肤比手背皮肤的表皮层厚且角化明显
，故掌面的皮下感染化脓后很难向四周扩散，脓肿也不易从手掌表面溃破 ，其渗出液则经过淋巴或反流到手背
，引起手背肿胀，极易误诊为手背感染。

(2)手掌面手心部的皮下组织甚为致密 ，故掌心发生感染时
，炎症不易向周围扩散，而往往向手掌深部蔓延 。其炎症可在化脓前就已侵及深层组织 ，导致腱鞘炎、滑囊炎和屈指肌腱鞘
、掌部的滑液囊及掌深间隙感染
。

(3)手部的组织结构
，感染后组织内压力极高，压迫神经末梢而疼痛甚为剧烈 ，全身症状也极为明显。

(4)肌腱与腱鞘感染后可导致缩窄或瘢痕
，影响日后活动 。

三、手部急性化脓性细菌感染分论

1.甲沟炎：是皮肤沿着指甲两侧形成的甲沟及其周围组织的化脓性细菌感染，常因微小刺伤 、倒刺
、剪指甲过深等引起
。致病菌多为金黄色葡萄球菌。

如已经形成脓肿 ，需脓肿切开时，应注意要沿甲沟旁纵行切开引流 。

2.脓性指头炎

脓性指头炎：为手指末节掌面的皮下化脓性细菌感染。多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起
。致病菌多为金黄色葡萄球菌。初期阶段
，指头有针刺样痛，轻度肿胀 。继而指头肿胀加重 、有剧烈的跳痛
。

3.急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎

拇指与小指的腱鞘分别与桡侧
、尺侧滑液囊相沟通 ，因此拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧、尺侧滑液囊。两滑液囊在腕部有时经一小孔互相沟通
，感染可能互相传播 。示指 、中指与无名指的腿鞘不与滑液囊相沟通，感染常局限在各自的键鞘内 ，但可扩散到手掌深部间隙
。

(1)临床表现

急性化脓性腱鞘炎：手指肿胀
，高张力，患指指关节呈轻度弯曲 ，有压痛
，被动伸直运动疼痛加剧。

化脓性滑囊炎：拇指/小指轻微肿胀，拇指和大鱼际/小指和小鱼际压痛 。

(2)预防和治疗

外敷
、使用抗生素、及时切开引流
。

4.掌深间隙急性细菌性感染

　四 、全身性外科感染

脓毒症：是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应 ，体温
、循环、呼吸 、神志有明显的改变者
，用以区别一般非侵入性的局部感染。

菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出病原菌者 。但其不限于以往多偏向于一过性菌血症的概念 ，如拔牙、内镜检查时，血液在短时间出现细菌
，目前多指临床有明显感染症状的菌血症
。

1.病因

(1)病因

导致全身性外科感染的原因是致病菌数量多
、毒力强和(或)机体抗感染能力低下。

常继发于：严重创伤后的感染和各种化脓性感染、静脉导管感染 、肠源性感染
、原有抗感染能力降低的病人患化脓性感染后 。

(1)常见致病菌

a.革兰染色阴性菌：可出现三低现象(低温、低白细胞 、低血压)，发生感染性休克者也较多。

b.革兰染色阳性菌：常见金黄色葡萄球菌
、表皮葡萄球菌、肠球菌等
。金黄色葡萄菌倾向于在血液播撒 ，可在体内形成转移性脓肿。

c.无芽孢厌氧菌：厌氧菌感染有2/3同时有需氧菌 。两类细菌有协同作用
，能使坏死组织增多，易于形成脓肿
。脓液可有粪臭样恶臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌 ，梭状杆菌 、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌 。

d.真菌：常见白色念珠菌
、曲霉菌、毛霉菌 、新型隐球菌等
。属于条件性感染:①在持续应用抗生素情况下
，特别是应用广谱抗生素，真菌得以过度生长 ，成为一般细菌感染后的二重感染②基础疾病重
，加上应用免疫抑制剂
、激素等，使免疫功能进一步削弱③长期留置静脉导管。

2.临床表现

①骤起寒战 ，继以高热可达40-41℃
，或低温，起病急 ，病情重，发展迅速②头痛、头晕 、恶心、呕吐
、腹胀
，面色苍白或潮红、出冷汗 。神志淡漠或烦躁 、谵妄和昏迷③心率加快
、脉搏细速，呼吸急促或困难④肝脾可肿大 ，严重者出现黄疽或皮下出血瘀斑等
。

3.实验室检查

寒战发热时抽血进行细菌培养
，较易发现细菌。

4.诊断

临床表现+实验室检查

5.治疗

治疗原发病使用抗菌药物支持疗法对症治疗 。