医学#2015西医考研究生诊断学歌诀[二]

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时间：2014-07-1712:05:40

[胸痛腹痛]

胸痛原因

1.胸痛心肺纵管下
，壁皮乳肌骨经加。

心脏，肺脏 ，纵膈
，食管，膈下 ，胸壁
，皮肤，乳房 ，骨头
，神经 。

心绞痛，心梗 ，心肌炎
，住A夹层
。胸膜炎，肺炎 ，气胸，肺癌
，肺上沟癌。

反流性食管炎，食管裂孔疝 ，食管癌
，纵膈肿瘤 。

膈下疾病，肝胆疾患 ，膈下脓肿
。

胸壁外伤
，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。软骨骨折 。乳房疾病 ，肌炎
，肋间神经痛
。带状疱疹。

2.胸痛部位：

局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连 。

肋软骨炎 ，心绞痛
，肋间神经痛，气胸 ，胸膜炎，肺上沟癌
。

3.年龄疾病

40(以上)心(绞)痛梗肺癌
，以下心肌胸膜炎。

腹痛原因

1.腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张 。

各脏器炎 ，腹膜炎
，各阻塞性疾病，扩张性疾病 ，扭转性
，破裂疾病，中毒 ，肿瘤
，溃疡，被膜牵张病。

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎 ，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症
，胃扩张，大网膜肠系膜扭转 ，卵巢扭转，肝脾破裂
，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤 ，胃12指肠结肠溃疡
，肝炎肝癌导致肝被膜牵张
。

2.疼痛的机制

内脏性腹痛：部位不确定，疼痛感觉模糊 ，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。

躯体性疼痛：定位准确
，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张 ，因咳嗽体位变化加重 。

牵涉痛：肝胆----右上腹
，右肩胛

肾输尿管------腰，腹股沟 ，沿输尿管向下传

膀胱颈-------会阴
，

混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛 ，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐
。几小时后转为麦氏点躯体痛。

3.疼痛的问诊要点：诱因
，位置，性质 ，程度
，持续时间 。有位置度时

[咯血与呕血鉴别]

咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便 ，酸碱反应别肺胃
，七点问全则可现
。

病史，出血前症 ，出血方式
，出血颜色，血中混有物 ，是否黑便
，出血酸碱检测。

咯血原因：

1.咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病 ，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病 。

肺结石结核淤血梗死吸虫
，急性传染病，血液病
。

2.出血量标准

(肺癌间断或持续出血 ，慢支偶有)少量