医学#2016年考研究生西医综合及答案解析之内外科病例分析

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时间：2017-07-3017:39:36

以下是三人行考研网小编为大家整理了2016年考研西医综合及答案解析之内外科病例分析，以供广大考生参考 ，希望对你们有所帮助 。

六、内外科病例分析

(93-95)题共用题干

男性
，70岁，三个月前出现活动后胸闷伴头晕 ，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛
，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年 ，吸烟35年
。入院查体
，P82次/分，BP100/85mmHg ，神清
，经静脉无怒张，双肺(-) ，心尖搏动呈抬举状
，心界向左下扩大，心律整 ，S1低钝
，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音，粗糙 ，呈喷射状，向颈部放散
，A2

93 、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.不稳定性心绞痛

D.病态窦房结综合症

94
、对明确诊断意义最大的无创性检查是

A.常规体表心电图

B.24小时动态心电图

C.冠状动脉CT

D.超声心动图

95、为缓解胸痛 、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是

A.长期口服硝酸酯类药物

B.应用大剂量&beta受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.心脏瓣膜置换术

(96-98题共用题干)

男性 ，75岁。反复咳嗽、咳痰
、喘息30年
，活动后气短2年，加重1周 。既往高血压病史25年 ，吸烟史30年
，平均1包/日，已戒烟2年。查体：R22次/分 ，双肺呼吸音低
，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音
。

96、该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张症

C.慢性心力衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

97 、下列检查对诊断意义最大的是

A.血气分析

B.肺功能

C.超声心动图

D.胸部HRCT

98
、应采取的最主要治疗措施是

A.吸入支气管舒张剂

B.口服祛痰药物

C.口服利尿剂

D.静脉应用糖皮质激素

(99-101题共用题干)

女性 ，26岁。腹胀、腹痛伴低热 、盗汗3个月 。查体发现腹部移动性浊音阳性
。化验血HBsAg(+)腹水常规：比重1.023
，蛋白定量38g/L，白细胞数610106/L ，其中单个核细胞为80%.

99
、该患者最可能的诊断是

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化失代偿期

D.肝癌腹膜转移

100、下列检查结果支持上述诊断的是

A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L

B.血清&mdash腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L

C.腹水病理检查见到癌细胞

D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌

101.该患者最宜选用的治疗是

A.对症支持治疗

B.应用广谱抗生素

C.抗结核治疗

D.全身联合肿瘤化疗

102～104题共用题干)

男性，21岁。肉眼血尿伴尿减少6天入院
，2周前曾有发热 、咽痛 。既往体健
。查体：BP156/95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜 ，双眼睑水肿
，双下肢凹陷性水肿(++)化验尿常规：蛋白(++)，沉渣镜检RBC50～60/HP血肌酐156&mumol/L ，尿素氮11mmol/L.

102.该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病D.肾病综合症

103.若进行肾穿刺病理学检查
，最可能的病理类型是

A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎

104.该患者目前不宜选用的治疗是

A.限制盐的摄入B.利尿治疗

C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

(105～107题共用题干)

男性，35岁。牙龈出血
、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院 。既往体健
。化验血常规：Hb64g/l ，WBC10.5&times109/L
，Plt26&times109/L.骨髓增生明显活跃，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞 ，部分可见成堆Auer小体
，计数此种细胞占65%.

105.该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性早幼料细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是

A.CD10阳性、CD19阳性

B.CD13阳性 、HLA-DR阳性

C.CD13阳性
、HLA-DR阴性

D.CD41阳性、CD61阳性

107.该患者临床最容易出现的并发症是

A.高尿酸性肾病

B.弥散性血管内凝血

C.严重感染

D.中枢神经系统白血病

(108-110题共用题干)

男性，34岁 ，口渴，多尿
，乏力2个月，1天前外出饮酒 ，饱餐后上述症状加重
，伴恶心，频繁呕吐 ，继而神志恍惚
，急诊入院。既往有乙型肝炎病史 。入院查体：BP85/50mmHg，神志恍惚 ，皮肤粘膜干燥
，心率104次/分，四肢发凉
。

108.该患者应首先考虑的诊断是

A.重症急性胰腺炎

B.急性食物中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.肝性脑病

109.为明确诊断 ，最主要的检查是

A.血淀粉酶

B.血糖及尿酮体

C.血氨

D.血渗透压

110.该患者急诊应急处理正确的是

A.快速静脉输入生理盐水

B.即刻使用去甲肾上腺素

C.静脉输入葡萄糖

D.静脉输入支链氨基酸

(111-112题共用题干)

女性
，56岁，2天前突发持续上腹痛 ，阵发加剧，并腰背部胀痛
，恶心，呕吐 ，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年
，查体：T36.9摄氏度，P104次每分 ，R20次每分
，BP132/82mmHg，巩膜无黄染 ，上腹较彭隆
，压痛，轻度肌紧张及反跳痛 ，肠鸣音弱 。化验：Hb128g/L
，WBC16.7&times109/L，血淀粉酶786U/L ，尿淀粉酶1600U/L.

111.为明确诊断，最有效的检查方法是

A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP

112.诊断确定后
，首选治疗措施是

A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗

C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引流

(113～115题共用题干)

女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除 、胆肠Roux-Y吻合术 ，术中曾输血400ml.2月来易“感冒”
，自服抗生素好转，近1周来发热 ，双肺呼吸音粗
，上腹轻压痛
。化验：WBC18&times109/L，中性料细胞89% ，Tbi1121&mumol/L
，ALT203U/L.

113.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎B.急性肝炎

C.急性重症胆管炎D.上消化道穿孔

114.下列治疗措施中，最有效的是

A.加大抗生素用最量

B.ERCP置管引流

C.腹腔镜控查

D.PTCD

115.引起此病的根本原因最可能的是

A.体质虚弱易感染

B.胆肠吻合口名片狭窄

C.肝门部胆管癌

D.术中输血感染肝炎

(116～117题共用题干)

女性 ，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布落芬治疗 。10天来上腹不适
，1周前突发腹痛，经禁食、输液4天后好转 ，但仍觉上腹胀满，不能进食
，发热，查体：T37.8摄氏度 ，P96次/分
，BP130/80mmHg，上腹饱满有压痛 ，轻度肌紧张
，肠鸣音正常
。B超：胆囊6.8&times87.5px，壁厚3mm ，胰腺显示不清
，上腹肝下有一直径250px含液性病变。化验：WBC14&times109/L，中性粒细胞84% ，Hb112g/l
，血尿淀粉酶正常 。

116.患者最可能的诊断是

A.胃穿孔后包裹积液

B.胆囊穿孔包裹积液

C.胰腺假性囊肿

D.巨大肝囊肿

117.此是最适宜的处理措施是

A.胆囊切除术

B.继续保守治疗

C.穿刺置管引流

D.开腹探查

(118～120题共用题干)

女性，16岁
。6个月来左小腿上段肿胀疼痛 ，近1个月肿胀明显，以夜间痛为著。查体：左小腿上段肿胀
，浅静脉怒张，压痛明显 ，触及一直径约150px左右肿块
，质硬，固定 ，边界不清 。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状深骨性破坏
，骨膜反应明显，可见Codman三角
。

118.最可能的诊断是

A.左胫骨软骨肉瘤

B.左胫骨骨肉瘤

C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D.左胫骨慢性骨髓炎

119.在手术治疗前 ，必须要进行的检查是

A.头颅CT

B.肿块穿刺物细菌培养

C.胸部X线摄片

D.腹股沟淋巴结活检

120.目前最适合的治疗方法是

A.抗生素治疗

B.瘸灶切除
，术前后化疗

C.肿瘤刮除
、骨水泥充填术

六、内外科病例分析

(93-95)题共用题干

男性，70岁 ，三个月前出现活动后胸闷伴头晕
，曾晕厥一次，近一周来上一层楼即感心前区绞痛 ，2小时前因再次感胸痛伴短暂晕厥来院，既往糖尿病史12年
，吸烟35年。入院查体，P82次/分 ，BP100/85mmHg
，神清，经静脉无怒张 ，双肺(-)
，心尖搏动呈抬举状，心界向左下扩大 ，心律整
，S1低钝，胸骨右缘第二肋间可闻及3-6级收缩期吹风样杂音 ，粗糙
，呈喷射状，向颈部放散 ，A2

93 、导致患者出现上述临床表现最可能的心脏疾病是

A.肥厚型梗阻性心肌病

B.主动脉瓣狭窄

C.不稳定性心绞痛

D.病态窦房结综合症

94
、对明确诊断意义最大的无创性检查是

A.常规体表心电图

B.24小时动态心电图

C.冠状动脉CT

D.超声心动图

95、为缓解胸痛 、晕厥症状，应选用的最佳治疗方法是

A.长期口服硝酸酯类药物

B.应用大剂量&beta受体拮抗剂

C.冠状动脉介入治疗

D.心脏瓣膜置换术

(96-98题共用题干)

男性
，75岁 。反复咳嗽
、咳痰、喘息30年，活动后气短2年 ，加重1周
。既往高血压病史25年
，吸烟史30年，平均1包/日 ，已戒烟2年。查体：R22次/分
，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音 ，双下肺可闻及少许湿性啰音 。

96 、该患者最可能的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管扩张症

C.慢性心力衰竭

D.慢性阻塞性肺疾病

97
、下列检查对诊断意义最大的是

A.血气分析

B.肺功能

C.超声心动图

D.胸部HRCT

98、应采取的最主要治疗措施是

A.吸入支气管舒张剂

B.口服祛痰药物

C.口服利尿剂

D.静脉应用糖皮质激素

(99-101题共用题干)

女性
，26岁。腹胀 、腹痛伴低热
、盗汗3个月
。查体发现腹部移动性浊音阳性。化验血HBsAg(+)腹水常规：比重1.023，蛋白定量38g/L ，白细胞数610106/L
，其中单个核细胞为80%.

99、该患者最可能的诊断是

A.肝硬化合并自发性腹膜炎

B.结核性腹膜炎

C.肝炎后肝硬化失代偿期

D.肝癌腹膜转移

100 、下列检查结果支持上述诊断的是

A.腹水腺苷脱氨酶(ADA)79.5U/L

B.血清&mdash腹水白蛋白梯度(SAAG)12g/L

C.腹水病理检查见到癌细胞

D.腹水培养见到来自肠道的革兰阴性菌

101.该患者最宜选用的治疗是

A.对症支持治疗

B.应用广谱抗生素

C.抗结核治疗

D.全身联合肿瘤化疗

102～104题共用题干)

男性，21岁 。肉眼血尿伴尿减少6天入院 ，2周前曾有发热、咽痛
。既往体健。查体：BP156/95mmHg，皮肤黏膜未见出血点和紫癜
，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿(++)化验尿常规：蛋白(++) ，沉渣镜检RBC50～60/HP血肌酐156&mumol/L
，尿素氮11mmol/L.

102.该患者最可能的诊断是

A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎

C.IgA肾病D.肾病综合症

103.若进行肾穿刺病理学检查，最可能的病理类型是

A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变性肾小球肾炎

C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体性肾小球肾炎

104.该患者目前不宜选用的治疗是

A.限制盐的摄入B.利尿治疗

C.降压治疗D.糖皮质激素与细胞毒药物治疗

(105～107题共用题干)

男性 ，35岁 。牙龈出血
、皮肤瘀斑及间断算出血10天入院
。既往体健。化验血常规：Hb64g/l
，WBC10.5&times109/L，Plt26&times109/L.骨髓增生明显活跃 ，可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞
，部分可见成堆Auer小体，计数此种细胞占65%.

105.该患者最可能的诊断是

A.急性淋巴细胞白血病

B.急性早幼料细胞白血病

C.急性单核细胞白血病

D.急性巨核细胞白血病

106.支持上述诊断的细胞免疫学表型是

A.CD10阳性、CD19阳性

B.CD13阳性 、HLA-DR阳性

C.CD13阳性
、HLA-DR阴性

D.CD41阳性、CD61阳性

107.该患者临床最容易出现的并发症是

A.高尿酸性肾病

B.弥散性血管内凝血

C.严重感染

D.中枢神经系统白血病

(108-110题共用题干)

男性 ，34岁
，口渴，多尿 ，乏力2个月，1天前外出饮酒
，饱餐后上述症状加重，伴恶心 ，频繁呕吐
，继而神志恍惚，急诊入院 。既往有乙型肝炎病史
。入院查体：BP85/50mmHg ，神志恍惚
，皮肤粘膜干燥，心率104次/分 ，四肢发凉。

108.该患者应首先考虑的诊断是

A.重症急性胰腺炎

B.急性食物中毒

C.糖尿病酮症酸中毒

D.肝性脑病

109.为明确诊断
，最主要的检查是

A.血淀粉酶

B.血糖及尿酮体

C.血氨

D.血渗透压

110.该患者急诊应急处理正确的是

A.快速静脉输入生理盐水

B.即刻使用去甲肾上腺素

C.静脉输入葡萄糖

D.静脉输入支链氨基酸

(111-112题共用题干)

女性，56岁 ，2天前突发持续上腹痛
，阵发加剧，并腰背部胀痛 ，恶心，呕吐
，急诊入院 。既往有胆囊结石病史3年，查体：T36.9摄氏度 ，P104次每分
，R20次每分，BP132/82mmHg ，巩膜无黄染
，上腹较彭隆，压痛 ，轻度肌紧张及反跳痛
，肠鸣音弱
。化验：Hb128g/L，WBC16.7&times109/L ，血淀粉酶786U/L
，尿淀粉酶1600U/L.

111.为明确诊断，最有效的检查方法是

A.腹部X线片B.腹部CTC.腹部B超D.ERCP

112.诊断确定后 ，首选治疗措施是

A.急诊手术切除胆囊B.保守治疗

C.急诊胆总管探查术D.ERCP置管引流

(113～115题共用题干)

女性，35岁。9个月前因先天胆总管囊肿行囊肿切除 、胆肠Roux-Y吻合术
，术中曾输血400ml.2月来易“感冒 ”，自服抗生素好转 ，近1周来发热
，双肺呼吸音粗，上腹轻压痛 。化验：WBC18&times109/L ，中性料细胞89%
，Tbi1121&mumol/L，ALT203U/L.

113.最可能的诊断是

A.急性胰腺炎B.急性肝炎

C.急性重症胆管炎D.上消化道穿孔

114.下列治疗措施中 ，最有效的是

A.加大抗生素用最量

B.ERCP置管引流

C.腹腔镜控查

D.PTCD

115.引起此病的根本原因最可能的是

A.体质虚弱易感染

B.胆肠吻合口名片狭窄

C.肝门部胆管癌

D.术中输血感染肝炎

(116～117题共用题干)

女性
，63岁。半年来因下肢骨关节病疼痛服用布落芬治疗
。10天来上腹不适，1周前突发腹痛 ，经禁食
、输液4天后好转
，但仍觉上腹胀满，不能进食 ，发热，查体：T37.8摄氏度
，P96次/分，BP130/80mmHg ，上腹饱满有压痛
，轻度肌紧张，肠鸣音正常。B超：胆囊6.8&times87.5px ，壁厚3mm
，胰腺显示不清，上腹肝下有一直径250px含液性病变 。化验：WBC14&times109/L ，中性粒细胞84%
，Hb112g/l，血尿淀粉酶正常
。

116.患者最可能的诊断是

A.胃穿孔后包裹积液

B.胆囊穿孔包裹积液

C.胰腺假性囊肿

D.巨大肝囊肿

117.此是最适宜的处理措施是

A.胆囊切除术

B.继续保守治疗

C.穿刺置管引流

D.开腹探查

(118～120题共用题干)

女性 ，16岁。6个月来左小腿上段肿胀疼痛
，近1个月肿胀明显，以夜间痛为著 。查体：左小腿上段肿胀 ，浅静脉怒张，压痛明显
，触及一直径约150px左右肿块，质硬 ，固定
，边界不清
。X线检查示左胫骨上端呈虫蚀状深骨性破坏，骨膜反应明显 ，可见Codman三角。

118.最可能的诊断是

A.左胫骨软骨肉瘤

B.左胫骨骨肉瘤

C.左胫骨骨巨细胞瘤恶变

D.左胫骨慢性骨髓炎

119.在手术治疗前
，必须要进行的检查是

A.头颅CT

B.肿块穿刺物细菌培养

C.胸部X线摄片

D.腹股沟淋巴结活检

120.目前最适合的治疗方法是

A.抗生素治疗

B.瘸灶切除，术前后化疗

C.肿瘤刮除、骨水泥充填术

答案：

93：导致心：A肥厚

94：对明确&mdashD超声

95：为缓解：B应用

96：该患者&mdashD阻塞

97：下列&mdashB肺

98：采取&mdash吸入

99：该诊断&mdashA肝硬化

100：下列&mdashD腹水

101：选治疗&mdashB抗生

102：该诊断&mdashA急性

103：若行&mdashA系膜

104：不宜用&mdashD糖皮质

105：该患&mdashC单核

106：支持&mdashBDR阳性

107：该患&mdashB弥散性

108：该患者&mdashD肝性

109：为明确：C血

110：应急处理&mdashA快速

111：为明确&mdashDERCP

112首选&mdashD引渡

113：最可能&mdashC重症

114：下列--B阴流

115：引起&mdashB胆肠

116：患者最&mdashA胃穿孔

117：此时&mdashD开腹

118：最可能&mdashA左胫

119：手术前&mdashB肿块

120：目前&mdashB腐灶