医学#2018西综考研究生外科学之胆石病

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2017-06-1613:49:34

西医综合是医学考研复习的重点科目 ，为了方便考生复习
，三人行考研网小编为大家整理了“2018西综考研外科学之胆石病”，希望可以帮助到广大的考生 。

胆石病的临床表现：

1.胆囊结石

①消化不良等胃肠道症状
。特别是进食“油腻 ”食物后。

②胆绞痛––[结合实践技能考试第一站病史采集]：

诱因：典型的发作是在饱餐 、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时 ，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部
，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高 ，胆囊强力收缩而发生绞痛 。

部位：位于右上腹或上腹部
，部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位

性质：阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧

放射：可向右肩胛部和背部放射

伴随症状：可伴有恶心
、呕吐。

③Mirizzi综合征：嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石 ，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘
，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸
。

[重要补充]肝外胆道系统的解剖

④胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收 ，并分泌黏液性物质
，而致胆囊积液。积液呈透明无色，称为“白胆汁
” 。

　2.肝外胆管结石平时无症状 ，当结石梗阻胆管并继发感染时
，其典型的临床表现为Charcot三联征，即腹痛 ，寒战高热和黄疸
。

(1)腹痛发生在剑突下或右上腹，多为绞痛
，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧 ，可向右肩或背部放射
，常伴恶心 、呕吐。这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致 。

(2)寒战高热胆管梗阻继发感染导致胆管炎 ，胆管粘膜炎症水肿
，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉 ，再进入体循环引起全身性感染
。约2/3的病人可在病程中出现寒战高热
，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。

(3)黄疸胆管梗阻后可出现黄疸 ，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度
、部位和有无并发感染 。

部分梗阻：黄疸程度较轻完全性梗阻：黄疸较深