医学#2018年西医综合考研究生病理学知识点之风湿性心脏炎

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时间：2017-05-0214:51:59

　　　　基础阶段知识点的记忆对于考研的学生来说非常重要
，下面小编为大家整理了2018年西医综合考研病理学知识点之风湿性心脏炎，希望对大家的复习有帮助！

风湿病时以心脏的病变重要 ，初次发作的风湿病患者约三分之一可发生风湿性心脏炎
。心脏各层包括心内膜、心肌和心外膜均可分别或同时受累
，若同对受累则称为全心炎。

1 、风湿性心内膜炎病变主要侵犯心瓣膜，引起瓣膜炎 。以二尖瓣受损最多见 ，其次为二尖瓣和主动脉瓣联合受损
，再次为主动脉瓣受损，三尖瓣和肺动脉瓣一般不被累及
。二尖瓣的腱索和左心房内膜也可被侵犯。病变早期 ，瓣膜的结缔组织发生粘液样变性和纤维素样变性
，并有Aschoff细胞增生和炎细胞浸润，使瓣膜肿胀 ，同时病变瓣膜由于受血流冲击和瓣膜关闭时的碰撞
，致使瓣膜表面(特别是瓣膜闭锁缘)的内皮细胞受损
、脱落，暴露其下的胶原 。这时血中析出的血小板和纤维素即沿瓣膜的粗糙面不断沉积 ，形成多个粟粒大小、疣状的白色血栓，称为赘生物
。这种赘生物的特点是体积小
，灰白色 、半透明，在瓣膜闭锁缘上呈单行排列 ，附着牢固
，不易脱落。病变后期，随赘生物发生机化 ，瓣膜病灶也纤维化
，形成瘢痕，瓣膜的病变得以愈合 。初次发作者一般不致造成瓣膜明显功能障碍
。但随风湿病的反复发作 ，瓣膜由于大量瘢痕组织形成而增厚
，变硬
、卷曲、缩短或瓣叶相互粘连受累的腱索也因而变粗，缩短 ，最后引起风湿性心瓣膜病。

心内膜的病变机化以后
，常使内膜局部增厚 、粗糙和皱缩，以左心房后壁心内膜最常见 。

2
、风湿性心肌炎风湿性心肌炎多与心内膜炎合并发生
。病变主要累及心肌间质结缔组织。病变早期 ，表现为心肌间质水肿，肌内动脉血管附近的结缔组织发生纤维素样变性以后形成典型的Aschoff小体病变后期小体纤维化
，在心肌间质内形成梭形小瘢痕 。病变呈灶性分布，以左心室后壁、室间隔 、左心耳和左心房最常见。

少数儿童的风湿性心肌炎主要表现为一般的渗出性炎症 ，心肌间质明显水肿
，弥漫性炎细胞浸润，心肌纤维变性
。常发生急性心力衰竭。

风湿性心肌炎可影响心肌收缩力 ，故临床上常有心跳加快
，第一心音减弱等表现 。严重者可致心力衰竭，如病变累及传导系统 ，可发生传导阻滞
。

3
、风湿性心包炎风湿性心包炎亦常与心肌炎和心内膜炎同时发生。病变主要累及心包脏层
，呈浆液性炎或浆液纤维素性炎 。心包腔内常有大量浆液渗出，造成心包积液 ，临床叩诊心界向左右扩大
，听诊时心音遥远，x线检查心脏呈烧瓶形
。当有大量纤维素渗出时 ，渗出的纤维素常附着于心外膜表面，因心脏搏动而呈绒毛状
，称为绒毛心。炎症消退后，渗出的浆液可完全吸收 ，纤维素也可溶解吸收仅少数由于机化
，使心包膜脏层和壁层发生纤维性粘连，或在心包表面呈块状增厚 。极少数严重病例由于心包膜两层广泛纤维性粘连 ，造成缩窄性心包炎
。

第一篇西医综合　　　　北大学长教你怎样复习中西医考研　　　　

第二篇备考安排

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