医学#西医内科学各病症考研究生复习笔记之肝硬化

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时间：2016-11-0809:07:59

西医内科学是西医考研考察的重点，因此务必明确各个知识点内容 ，下面是三人行考研网为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记 。

肝硬化：门脉高压症表现、并发症 、血清蛋白及酶类检查情况

肝硬化：是指由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病
。其特点是慢性
、进行性、弥漫性肝细胞性 、坏死
、再生
，广泛纤维组织增生，形成假小叶 ，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。

主要表现为肝功能减退和门脉高压 。晚期可出现消化道出血、肝性脑病 、自发性腹膜炎
。男性多于女性。

[病因]病毒性肝炎所致的肝硬化最常见
，此外以乙醇中毒最常见 。

1、病毒性肝炎：主要为乙
、丙、丁型肝炎病毒感染。

2 、慢性乙醇中毒：长期大量饮酒也是引起肝硬化的常见病因
。

3
、非酒精性脂肪性肝炎：代谢综合征、药物等导致肝细胞脂肪变性和坏死，形成脂肪性肝炎。

4 、长期胆汁淤积：胆道系统长期梗阻造成胆汁淤积 ，可引起纤维化并发展为胆汁性肝硬化 。

5
、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎 、肝V闭塞结合征等可引起
。

6
、其他：寄生虫、营养不良 、化学毒物
、遗传和代谢疾病，自身免疫性肝炎。

门静脉高压症的表现：

1、脾脏肿大：脾脏呈充血性肿大
，多为轻 、中度肿大，部分可达脐下 。上消化道大出血时 ，脾可短暂缩小
。

2、侧支循环建立和开放：门静脉压力增高
，超过14.6mmhgjf,消化器官和脾脏回心血液流经肝脏受阻，为了减少瘀滞在门静脉系统的血液回流 ，门静脉与体静脉的交通支大量开放并扩张为曲张静脉
，建立门体侧支循环。

侧支静脉主要有：A食管和胃底部静脉曲张

B腹壁和脐周静脉曲张

C痔静脉静脉曲张和腹膜后组织间隙静脉曲张 。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦 ，反流到食管的胃液侵蚀
、门静脉压力显著增高
，引起破裂出血
。

3、腹水：是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。

腹水形成的最基本始动因素是门脉高压和肝功减退，与门脉压力增高 、低白蛋白血症
、肝淋巴液生成过多有关 。

肝硬化并发症：

1、急性上消化道出血：最常见 ，是肝硬化患者的主要死因
。表现为：呕血 、黑便
、周围循环衰竭。

2、肝性脑病：肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症
，也是最常见死亡原因之一 。

发病机制：1氨中毒学说;2假性神经递质;3氨基酸代谢不平衡;4其他具有抑制性神经递质作用。

临床表现：急性肝性脑病见于爆发大片肝细胞坏死，起病数日内进入昏迷直至死亡 ，可无先驱症状
。

慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。

实验室及其它检查：

[肝功能试验]血清白蛋白降低而球蛋白增高
，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置 。血清电泳中，r球蛋白增高 ，B球蛋白轻度增高
。凝血酶原时间在代偿期多正常
，失代偿期则有不同程度延长。重症者血清胆红素有不同程度增高，但特异性不高 。

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