医学#西医内科学各病症考研究生复习笔记之消化性溃疡

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时间：2016-11-0809:07:56

西医内科学是西医考研考察的重点 ，因此务必明确各个知识点内容，下面是三人行考研网为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记。

消化性溃疡：溃疡特点、并发症 、治疗措施

[消化性溃疡]主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡
，临床表现为慢性、周期性
、节律性的上腹部疼痛 。10%的人曾患过此病。男多于女，十二指肠溃疡多见于青壮年 ，胃溃疡多见于中老年
，前者发病比后者早10年左右
。

[病理]胃(GU)多发生于胃小弯、十二指肠溃疡(DU)多发生于球部，也可以多发 ，胃或十二指肠发生两处或两处以上的溃疡称为多发性溃疡。胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡 。

[症状]

(一)上腹部疼痛：常因精神刺激 、过度疲劳
、饮食不当、服用药物 、气候变化等诱发或加重
。

1.疼痛特点：

①慢性：消化性溃疡多反复发作
，呈慢性过程，病和很长。

②周期性：上腹部疼痛呈反复周期性发作 ，尤以十二指肠溃疡(DU)更为明显 。发作期和缓解期相交替
。一般要秋冬和冬春之交发病。

③节律性：疼痛呈节律性与进食明显相关
，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现 ，一部分DU患者有午夜痛
，常被痛醒 。GU疼痛不甚规则，常在餐后1小内发生 ，至下次餐前自行消失
。

[疼痛性质及部位]疼痛可为钝痛
、灼痛、胀痛 、或饥痛。GU疼痛部分位见于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右侧 。突然发生的疼痛或者疼痛突然加重
。疼痛较重
，向背部放射，以抗酸治疗不能缓解 ，应考虑后壁慢性穿透性溃疡。

(二)其他症状：发酸
、嗳气、恶心 、呕吐等消化道症状 。可有失眠
、多汗等全身症状。

[特殊类型的消化性溃疡]

无症状型溃疡：约15-20%的患者无任何症状
。见于任何年龄
，老年人多见。

老年人消化性溃疡：

复合性溃疡：

幽门管溃疡：

球后溃疡：

[并发症]

1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25% ，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现 。

2 、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺
。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛
，疼痛剧烈，持续加剧 ，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐
，可有发热，患者多烦躁不安 ，面色苍白
，四肢湿冷脉细速 。

3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多 ，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食
。可伴有反酸
、嗳气。上腹部饱胀不适 。

4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者
。癌变易发生于溃疡边缘。

[治疗目的]消除病因、解除症状 、愈合溃疡
、防止复发和避免并发症 。

[治疗措施]包括：1.一般治疗;2.药物治疗;3.并发症治疗;手术治疗
。

1、一般治疗：适当休息
，劳逸结合，若无并发症一般无须卧床休息。

2 、药物治疗：药物治疗包括：(1.控酸;2.根除HP;3.保护胃黏膜)十二重点在2和1;GU治疗侧重3 。

A
、抑制胃酸分泌：1H2受体拮抗剂(西米替丁、雷尼替丁 、法莫替丁)

2质子泵抑制剂(奥美拉唑
、兰索拉唑)

B、根除HP的治疗：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素 、阿莫西林(或四环素)
、甲硝唑(或替硝唑)3种抗菌药物中的2中。疗程一般为7天
。(枸橼酸铋加甲硝唑及四环素被视为标准治疗方案)

C、保护胃粘膜药物：硫糖铝 、枸椽酸铋钾、前列腺素E
、麦滋林-S-颗粒。

[外科治疗]适用于：1.大量或反复出血 ，内科治疗无效者;

2.急性穿孔;

3.瘢痕性幽门梗阻;

4.GU癌变或癌变不能除外者;

5.内科治疗无效的顽固性溃疡 。

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