医学#西医内科学各病症考研究生复习笔记之心衰

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时间：2016-11-0809:07:47

西医内科学是西医考研考察的重点
，因此务必明确各个知识点内容，下面是三人行考研网为同学们整理的西医内科学各类病症的复习笔记
。

心衰：慢性左
、右心衰症状、体征 ，收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)

心力衰竭：又称充血性心力衰竭
，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。

心力衰竭诱因：1 、感染---呼吸道感染是最常见
、重要的诱因 。

2、心律失常：以心房颤动最常见
。

3 、血容量增加。

4.过度劳累或情绪激动5.药物治疗不当 。

慢性心力衰竭：临床上多以左心衰竭多见，多见于高血压性心脏病
、冠心病
。单纯右心衰少见 ，可见肺源心。

1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主 。

[症状]

(1)呼吸困难：A 、劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状
。

B
、端坐呼吸

C、夜间阵发性困难：又称为“心源性哮喘”。

(2)咳嗽 、咳痰
、咯血痰常呈白色浆液性泡沫样
，重症大咯血 。

(3)其它：乏力、疲倦 、头昏、心慌是心排血量减少，器官
、组织灌注不足所至
。

[体征]

肺---湿性罗音多见于两肺底 ，与体位变化有关心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音
，胸积液体征。

心脏---慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快 、肺动脉瓣区第二心音亢进
、心尖区闻及舒张期奔马律和(或)收缩期杂音、交替脉等 。

(2)右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。

[症状]由于内脏淤血可有腹胀 、食欲不振
、恶心、呕吐 、肝区胀痛
、少尿等
。

[体征]

1心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全 ，可有收缩期杂音

2颈V怒张和/或肝颈V反流征阳性

3肝肿大、有夺痛

4下垂部位凹陷性水肿

5胸水和/或腹水

6紫绀。

治疗：1 、病因治疗2
、减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入 、利尿剂的应用：氢氯噻嗪
，速尿等、血管扩张药的应用3
、增加心排血量：A、洋地黄类药：常用制剂----地高辛0.25mg/天,适用于中度心力衰竭B 、西地兰：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时 。C
、毒毛花甘K：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时

[收缩性心力衰竭治疗措施(药物种类)]

利尿剂：

洋地黄类正性肌力药物：

环磷酸腺苷(cAMP)依赖性正性肌力药：

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：

血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)：

醛固酮拮抗剂：

&Beta受体阻滞剂：

慢性收缩性心力衰竭的治疗参考：按MYHA心功能分级

I级：控制危险因素，ACEI
。

II级：ACEI ，利尿剂，&beta受体阻滞剂
，用或不用地高辛。

III级：ACEI，利尿剂 ，&beta受体阻滞剂
，地高辛 。

IV级：ACEI，利尿剂 ，&beta受体阻滞剂
，地高辛，醛固酮受体拮抗剂 ，病情稳定后慎用&beta受体阻滞剂
。

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