医学#西综考研究生外科学重点之普通外科

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时间：2016-10-2117:34:54

外科学是西医考研考察内容之一 ，外科学(含骨科学)约占总分数的23%
，三人行希望同学们可以对这部分知识点比较注重，下面是外科学重点内容——普通外科 。　

1.颈部疾病

(1)甲状腺功能亢进的外科治疗：术前准备：心理准备 ，术前检查
，药物降低基础代谢率;手术要点：宜用局麻，充分暴露甲状腺腺体 ，切除腺体的量
，严格止血;术后并发症的预防：呼吸困难，喉返神经损伤 ，喉上神经损伤，甲状旁腺机能低下
，甲状腺危象;及处理
。

(2)各型甲状腺癌的临床特点及治疗原则。①乳头状腺癌：好发于女性，恶性程度低 ，预后好
，未发生颈部淋巴结转移者只切除患侧、峡部及对侧大部分，不必颈淋巴结清除 。如发生淋巴结转移 ，则应同时清除患侧淋巴结;②滤泡状腺癌：好发生于中年
，恶性程度较低，预后较好 ，易发生血行转移
，转移后应全甲状腺切除后放射性碘治疗;③未分化癌：好发生于老年人，恶性程度高 ，易发生淋巴结 、血行转移
，切除癌肿反而易癌肿扩散，通常采用放射治疗;④髓样癌：恶性程度处于分化于未分化之间 ，手术切除仍能取得较好的疗效
。

(3)甲状腺结节的诊断和处理原则。

(4)常见颈部肿块的诊断要点及处理原则 。

2.乳房疾病

(1)乳房的检查方法及乳房肿块的鉴别诊断要点：急性乳腺炎，乳房囊性增生病
，乳房纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤 ，乳癌
。

(2)急性乳腺炎的病因：内因：产妇抵抗力下降
，乳汁淤积，乳腺导管发育差 ，外因：以金葡为主;临床表现：局部为红肿热痛
，有硬结，脓肿破溃喉可形成乳房后脓肿 ，全身表现发热寒战
，血WBC及分类升高;防治原则：暂停哺乳，局部热敷 ，促进排乳
，前期可全身应用抗生素，局部理疗 ，后期需切开引流。切开时的注意事项 。

(3)乳腺囊性增生病的临床特点：乳房涨痛，乳腺肿块
，病程长变化慢，可有乳头溢液。及其诊断和处理
。

(4)乳房常见的良性肿瘤和乳腺癌的临床表现(早晚期)
、诊断方法及治疗原则：①手术：对于Ⅰ、Ⅱ期乳癌采用根治或改良根治法 ，必须确诊之后进行;②放疗：有淋巴结转移者
，对二 、三期配合术后治疗;③化疗：为全身辅助疗法，有淋巴转移或血行转移时采用;④激素治疗：对绝经前病人使卵巢去除 ，接合手术或放疗。乳腺癌的病理
、转移途径(直接浸润
，淋巴转移，血运转移 ，)和分期方法(第一期：肿块直径3cm
，5cm，与皮肤肌肉粘连 ，同侧锁骨下淋巴结转移;第四期肿瘤广泛转移 。

3.腹外疝

(1)疝的基本概念及临床类型(易复性疝
，难复性疝，嵌顿性疝 ，绞窄性疝)
。

(2)腹股沟区解剖。腹股沟管：①外环;②内环(腹环);③前壁;④后壁 。直疝三角：外侧边：腹壁下动脉;内侧边：腹直肌外缘;底边：腹股沟韧带
。直疝在此由后向前突出。

(3)腹股沟疝的临床表现：直疝和斜疝，斜疝与直疝的鉴别要点：直疝绝不进入阴囊
，极少嵌顿 。

(4)腹股沟疝手术修补的基本原则和方法：加强前壁，加强后壁 ，Mcvay法
，Halsted法
。

(5)嵌顿性疝的处理原则：紧急手术。

(6)绞窄性疝的处理原则：紧急手术，手术关键在于正确判断疝内容物的生命 。

4.腹部外伤：腹部闭合性损伤的诊断：了解受伤过程和取得体征;腹内脏器损伤指征：①早期出血休克征象者(尤其是出血性休克);②有持续性或者是进行性腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者;③有明显腹膜刺激征者;④有气腹表现者;⑤腹部出现转移性浊音者;⑥有便血 ，呕血或血尿者;⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感
，或指套染血
。救治原则：内脏损伤治疗原则和手术治疗基本原则。

5.急性化脓性腹膜炎

(1)急性弥漫性腹膜炎的病因：继发性腹膜炎，原发性腹膜炎;病理生理：胃肠内容物和致病菌进入腹腔机体产生反应;诊断：临床表现疼痛 、压痛和腹腔穿刺 ，及鉴别诊断内科疾病
，急性肠梗阻，急性胰腺炎;手术(适用于腹膜炎较重 ，局部或全身症状较重
，继发性腹膜炎)与非手术治疗(原发腹膜炎或盆腔器官感染引起者，急性腹膜炎初期 ，病情较轻，有好转趋势
、或病因不明)的选择 。

(2)各种腹腔脓肿的病因(膈下脓肿、盆腔脓肿 、肠间脓肿)
，发病学、临床表现
、诊断方法和治疗原则(见西医应试教程修订本P549页)。

6.胃十二指肠疾病

(1)胃十二指肠溃疡的外科治疗适应证(内科治疗无效的十二指肠溃疡，胃溃疡及恶变 ，急性穿孔
，大出血，并发瘢痕性幽门梗阻 ，应激性溃疡
，胰源性溃疡)，各种手术方式及其治疗溃疡病的理论基础(见西医应试教程修订本P552页 ，了解即可)
。术后并发症的诊断与防治。

(2)胃十二指肠溃疡合并急性穿孔的临床表现：腹痛
，体征(表情痛苦，反跳痛 ，肌紧张
，肠鸣音消失，肝浊音界消失或缩小 ，立位X线可见膈下游离气体 。)、诊断(既往病史，临床表现和体征)和治疗原则(非手术治疗：年轻患者
，症状轻，单纯性 ，空腹穿孔
，一般情况良好者;手术治疗：胃大部切除术，或高选择迷走神经术) ，手术指征：①多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者;②X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡;③既往有穿孔史或反复多次大出血
，而溃疡仍呈活动者
。

(3)胃十二指肠溃疡出血的临床表现：急性大呕血或黑便，诊断和治疗原则首选内科治疗 ，出血不止且有下列时手术：出血甚剧且短期内出现休克
，近期才那个发生过类似大出血，内科治疗期间发生大出血 ，病人60岁以上或伴有动脉硬化症者
，同时伴有瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔，短期大量输血无明显好转者且停止输血即恶化 ，或24小时内输血>1000ml才能维持血压者。

(4)胃十二指肠溃疡幽门梗阻的临床表现主要是呕吐，呕吐物多为宿食
，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适 。诊断(根据长期溃疡病史和典型的胃渚留呕吐症状)和治疗原则(绝对外科治疗 ，作胃肠吻合术或迷走神经切断加胃大部分切除)
。

(5)胃癌的病理 、转移规律与分期
、诊断和治疗原则：早期应行根治手术
，根治手术应切除胃的全部和大部，大小网膜和局部淋巴结 ，重建消化道
，手术切除范围举例肿瘤6cm~8cm才可。

7.肠疾病

(1)肠梗阻的分类、病因(机械性肠梗阻 、动力性肠梗阻，血运性肠梗阻)
、病理和病理生理：①梗阻一旦发生 ，肠腔内可因气体和液体的积聚而膨胀
，肠梗阻的部位越低，时间越长 ，则膨胀越明显;②全身性病理生理改变 。

(2)各类肠梗阻的诊断：判断有无梗阻
，梗阻类型，单纯性或绞窄性 ，低位或高位梗阻，原因或病因
，梗阻是否完全;和治疗(非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻 ，炎症引起的不完全性肠梗阻 、肠套叠早期;手术治疗用于各类绞窄性肠梗阻
，先天畸形，保守治疗无效 ，肿瘤引起的肠梗阻)
。

(3)肠炎性疾病的诊断要点和治疗原则。

(4)左
、右侧结肠癌的临床特点(左侧以肠梗阻、便秘 、腹泻
、便血等症状为著
，右侧以全身症状、贫血 、腹部肿块为著)、诊断方法(近期持续腹部不适，排便习惯改变 ，脓血
、粘液便
，进行性体重下降、贫血乏力，腹部肿块 ，)和处理原则：以手术切除为主的综合疗法
，切除范围包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结 。

　　8.阑尾炎：急性阑尾炎的诊断(腹痛，压痛 ，实验室检查) 、鉴别诊断(妇科疾病，外科其他疾病等)
、手术选择(阑尾切除术
，切开引流)及术后并发症(脓肿，瘘 ，门静脉炎
，或切口感染，出血 ，阑尾残端炎
，粪瘘，粘连性肠梗阻 ，其他感染)的防治
。

9.直肠肛管疾病(了解即可)

(1)解剖生理概要及检查法。

(2)?肛裂(便秘
，疼痛和出血)、直肠肛管周围脓肿(肛门周围脓肿 、坐骨肛管间隙脓肿
、骨盆直肠间隙脓肿)、肛瘘(脓肿的反复出现和破溃) 、直肠息肉(大便带血和便后出血)的临床表现及诊治原则 。

(3)直肠癌的的临床表现：早期无明显症状，大便隐血检查是发现早期直肠癌的有效措施 ，随着病情的加重
，出现①排便不适;②便血;③慢性肠梗阻。直肠癌的诊断(直肠指诊)和治疗原则(手术根治性切除，术前可放化疗 ，共四种手术方式：①腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术);②经腹腔直肠癌切除术;③拉下式直肠癌切除术(Bacons手术);④晚期直肠癌
。

10.肝疾病

(1)解剖生理概要。

(2)细菌性肝脓肿的诊断(寒战高热，肝区疼痛
，肝肿大，X线 ，B超检查)及鉴别诊断 。

(3)阿米巴性肝脓肿的诊断(继发于阿米巴痢疾
，发病缓慢，病程长 ，便常规
，纤维结肠镜检查，穿刺 ，诊断性治疗)及鉴别诊断
。

(4)肝癌的临床表现：①肝区疼痛
，因肝包膜张力增加所致多为持续性钝痛;②有全身和消化道症状，晚期出现贫血
、黄疸、腹水 、下肢浮肿等;③肝肿大：为中
、晚期症状;④发生肺、骨 、脑等处转移可产生相应的症状。诊断方法(AFP ，超声
，血液酶，放射性核素扫描 ，CT检查，选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查)及治疗原则(手术切除
，全身或局部化疗，放射治疗 ，肝动脉结扎或填塞止血
，液氮冷冻，激光气化) 。

11.门静脉高压症：门静脉高压症的病因(肝硬变)、病理(三期)
、临床表现(脾肿大 ，脾功能亢进
，食管胃底静脉曲张，呕血 ，黑便
，腹水
。体征：黄疸，浅腹壁静脉曲张)和诊断 ，并发症的治疗原则(食管胃底静脉破裂所致大出血)。腹水形成原因：①毛细血管滤过压增加;②低蛋白血症;③血浆胶体渗透压下降;④淋巴液生成增加;⑤醛固酮分泌增加 。

12.胆道疾病

(1)胆道系统的应用解剖和生理功能
。

(2)胆道系统常用的检查诊断方法：超声
，口服法胆囊造影，静脉法胆道造影 ，PTC，ERCP
，术中术后直接胆道造影，低张性十二指肠钡餐检查 ，核素扫描
，CT。

(3)胆石病、急慢性胆囊炎的病因：急性梗阻性化脓性胆管炎是由于结石 、蛔虫
、肿瘤或狭窄等原因所造成急性胆管完全梗阻和急性化脓性炎症所致;发病学：本病的基本病理变化是胆道的完全梗阻和化脓性感染，胆管扩张 ，管壁充血、水肿 、增厚
，粘膜形成溃疡 。临床表现：突发剑突下或上腹部胀痛或绞痛
、寒战高热、黄疸，剑突下压痛及肌肉紧张 ，胆囊肿大
。在此基础上出现休克和神经精神症状。诊断：根据典型的临床表现
，包括疼痛，寒热 ，黄疸三特征
，加上休克和神经症状，尤其同时伴有转氨酶升高即可初步诊断 。防治原则。常见并发症和救治原则
。(基础疾病要求彻底掌握)

(4)急性化脓性胆管炎的病因 、发病学
、临床表现、诊断及防治原则。常见并发症和救治原则 。见西医综合修订本P560
。

(5)胆道肿瘤的诊断和治疗。(一般了解)

　　13.上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 。

14.急腹症的鉴别诊断和临床分析
。

15.胰腺疾病

(1)急慢性胰腺炎的临床表现(腹痛腹胀 ，腹膜炎体征，休克体征) 、诊断方法(症状
，体征，检查：胰酶测定
、腹腔穿刺、B超CT)及治疗原则。(慢性一般了解)

(2)胰腺癌的临床表现 、诊断及鉴别诊断的要点(黄疸 ，上腹痛
，发热，消化道症状 ，贫血消瘦) 。

(3)壶腹部癌(ERCP的检查)及各种胰腺内分泌瘤(胰岛素瘤
，胃泌素瘤)的临床表现、诊断及鉴别诊断的要点
。

　　16.脾切除的适应证及其疗效。(了解即可)

17.腹主动脉瘤和肢体动脉瘤的病因
、病理、临床表现 、诊断和治疗原则 。

18.周围血管疾病(较详细的了解)

(1)周围血管疾病的临床表现：间歇性疼痛，肢体体温改变 ，肢端麻木
，皮色改变，形态改变 ，组织破坏
。

(2)周围动脉疾病(血栓闭塞性脉管炎
，动脉硬化性闭塞病，动脉栓塞 ，雷诺综合征，大动脉炎)的病因
、病理、临床特点 、诊断要点和治疗原则。

(3)静脉疾病(单纯性下肢静脉曲张
，原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全，深静脉血栓形成)的病因
、病理、临床特点 、诊断要点和治疗原则 。

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