医学#西综考研究生外科学重点之骨科

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时间：2016-10-2117:34:59

外科学是西医考研考察内容之一，外科学(含骨科学)约占总分数的23% ，三人行希望同学们可以对这部分知识点比较注重
，下面是外科学重点内容––骨科 。　

1、骨折脱位

(1)骨折的定义 、成因
、分类及骨折段的移位(掌握)
。

(2)骨折的临床表现(休克、发热 、局部疼痛
、肿胀、功能障碍，特有体征) ，X线检查和早(休克 、脂肪栓塞综合征
、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤) 、晚期并发症(坠击性肺炎
，褥疮，下肢深静脉血栓形成 ，感染
，损伤性骨化，创伤性关节炎 ，关节僵硬，急性骨萎缩
，缺血性骨坏死，缺血性肌挛缩)。

(3)骨折的愈合过程 ，影响愈合的因素(年龄
，健康状况，骨折的类型数量 ，血供
，软组织损伤程度，软组织嵌入 ，感染
，治疗手法的影响)，临床愈合标准 ，以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合 。

(4)骨折的急救(抢救休克
，包扎伤口，妥善固定 ，迅速转运)及治疗原则(复位，固定
，功能锻炼)，骨折复位的标准(解剖复位 ，功能复位)
，各种治疗方法(手法复位，切开复位)及其适应证
。开放性骨折的处理原则(及时正确处理伤口 ，防治感染
，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折)和开放性关节损伤的处理原则(同前)。

(5)几种常见骨折(锁骨
、肱骨外科颈、肱骨髁上 、尺桡骨
、桡骨下端、股骨颈 、股骨转子间
、髌骨、胫腓骨 、踝部以及脊柱和骨盆折)的病因
、分类、发生机制 、临床表现
、并发症和治疗原则 。

(6)关节脱位的定义和命名
。肩、肘 、桡骨头、髋和下颌关节脱位的发生机制
、分类、临床表现 、并发症
、诊断和治疗原则。

　　2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因(膝的半屈，内收外展 ，挤压和旋转)、发生机制 、临床表现和治疗原则 。关节镜的进展及使用。

　　3.手的应用解剖
，手外伤的原因
、分类、检查 、诊断
、现场急救及治疗原则(早期急救包扎止血，彻底清创 ，处理深部组织损伤
，早期闭合伤口，术后处理)
。

4.断肢(指)再植的定义、分类。离断肢休的保存运送 。再植的适应证 、手术原则和术后处理原则
。

5.周围神经损伤的病因
、分类、临床表现 、诊断和治疗原则。常见的上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位 ，临床表现
、诊断、治疗原则和预后 。

　　6.运运系统慢性损伤的病因 、分类
、临床特点和治疗原则
。

(1)运劝系统慢性损伤的病因、分类 、临床特点和治疗原则。

(2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制
、病理、临床表现 、诊断和治疗原则 。

　　7.腰腿痛及颈肩痛

(1)有关的解剖生理
、病因、分类 、发病机制
、疼痛性质和压痛点
。

(2)腰椎间盘突出症的定义、病因 、病理及分型(膨隆型，突出型
，脱垂游离型，Schmorl结节 ，经骨突出型)、临床表现(症状
，体征)
、特殊检查、诊断 、鉴别诊断和治疗原则。

(3)颈椎病的定义
、病因(颈椎间盘推行性变，损伤 ，颈椎先天性椎管狭窄)、临床表现和分型(神经根型
，脊髓型，交感型 ，椎动脉型
，混合型) 、诊断
、鉴别诊断和治疗原则 。

　　8.骨与关节化脓性感染

(1)急性血源性化脓性骨髓炎的病因(金黄色葡萄球菌，全身抵抗力下降或身体其他部位有活动性感染病灶)、发病机制 、病变发展过程(早期破坏坏死为主 ，后期以新骨形成为主)
、临床表现(全身：明显毒血症状局部：早期患处持续剧痛
，皮温升高，可有病理性骨折
。可有骨膜下脓肿。)、临床检查 、诊断(起病急 ，全身中毒症状明显，患者持续剧痛
，不愿活动患肢，近关节的干骺端有明显的深压痛 ，白细胞计数和中性白细胞增多
，早期局部分层穿针检查结果)
、鉴别诊断和治疗原则(早期联合应用大剂量有效抗生素，局部减压和引流) 。抗生素治疗的四种结果：①在X线片改变出现前全身及局部症状均消失 ，这是好的结果②在出现X线片改变后全身及局部症状消失
，说明骨脓肿已被控制，有被吸收掉的可能③全身症状消退 ，但局部症状加剧
，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流④全身症状和局部症状都不消退。

(2)关节炎的病因、发病机制 、病变发展过程、临床表现
、临床检查、诊断 、鉴别诊断和治疗原则
。

(3)慢性骨髓炎的发病原因(急性感染反复发作迁延)
、临床特点(静止期可无症状 ，皮肤有窦道形成
，并流出臭味脓液，急性发作时有疼痛、红 、肿热
、压痛、窦道口开放 ，排除死骨，特异X线表现) 、X线表现(骨质疏松
，破坏，并有新生骨形成)和治疗原则(清除死骨 ，消灭死腔
，多用手术疗法)。慢性骨髓炎的手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者 。慢性骨髓炎的手术禁忌症：①慢性骨髓炎急性发作时 ，应以抗生素治疗为主②大块死骨形成
，而包壳尚未充分生成者
。

　　9.骨与关节结核

(1)骨与关节结核的病因(结核杆菌)
、发病机制(多发于血运不好、负重大 、且生长活跃的骨松质)
、临床病理过程、临床表现(结核中毒症状，局部表现：疼痛 ，肿胀
，功能障碍，肌萎缩 ，局部形成寒性脓肿) 、影像学检查、诊断
、鉴别诊断和治疗原则。

(2)脊椎结核的病理特点(中心型
，边缘型：椎旁脓肿，流注脓肿)、临床表现 、诊断(症状
、体征、影响学检查) 、鉴别诊断和治疗原则 。截瘫的发生和处理(手术治疗 ，主张经前路手术)
。

(3)髋关节的病理
、临床表现、诊断(“4 ”字试验 、髋关节过伸试验，托马斯征阳性)鉴别诊断(暂时性滑膜炎
，儿童股骨头骨软骨病，类风湿性关节炎 ，化脓性关节炎)和治疗(2年抗结核的全身治疗和局部治疗)。

(4)膝关节结核的病理(起病多为滑膜结核
，以炎性浸润和渗出为主，后可出现边缘性骨腐蚀 ，之后可发展为全关节结核
，寒性脓肿，出现慢性窦道 ，膝关节纤维性强直)
、临床表现(浮髌试验阳性
，全身，局部)、诊断 、鉴别诊断和治疗(全身抗结核治疗和局部治疗：关节腔内抗结核药物局部注射法等) 。

　　10.骨关节炎
、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的病因、病理 、临床表现、诊断
、鉴别诊断和治疗原则(骨关节炎：一般疗法 ，药物疗法
，手术疗法强脊：非甾体类抗炎药，防止驼背类风湿关节炎：非甾体类药物 ，中药，抗疟疾药
，免疫抑制剂，关节内注射药物 ，抗生素)
。

　　11.运动系统常见畸形(先天性肌斜颈
，先天性并指多指畸形，先天性髋关节脱位 ，先天性马蹄内翻足)的病因、病理 、临床表现
、诊断和处理原则。

　　12.骨肿瘤

(1)骨肿瘤的分类(良性
，恶性，中间性)、发病情况 、诊断
、外科分期(外科分级 ，外科区域
，区域性或远外转移)和治疗概况(良性手术治疗，恶性采取手术为主的综合治疗方法 ，结合术前术后的化疗、放疗 、免疫疗法
、中药等) 。发病情况：男性比女性稍多
，原发性良性肿瘤比恶性多见
。

(2)良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤的鉴别诊断(症状，体征 ，病史，影像学检查
，实验室检查)及治疗原则。

(3)常见的良(骨瘤、骨样骨瘤 、骨软骨瘤
、软骨瘤、骨巨细胞瘤) 、恶性骨肿瘤(骨肉瘤、软骨肉瘤
、骨纤维瘤、尤文肉瘤 、非霍奇金淋巴瘤
、骨髓瘤、脊索瘤 、转移性骨肿瘤)及骨的瘤样病损(骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿 ，动脉瘤性骨囊肿)的发病情况
、临床表现、影像学特点 、实验室检查
、诊断、鉴别诊断 、治疗原则和预后 。骨肉瘤治疗的进展概况(综合治疗)。

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