医学#2017西综考研究生病理学复习笔记#良性与恶性肿瘤的区别

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时间：2016-06-2615:09:12

2017考研复习拉开序幕 ，考生们可结合西综病理学复习笔记进行的专业课复习
，为以后的复习打下坚实的基础 。

区别肿瘤的良恶性具有重要的临床意义
。它是选择肿瘤治疗方法的先决条件，关系着患者的治疗效果和预后的重要问题。如将恶性肿瘤误诊为良性肿瘤 ，就会贻误治疗时机，甚至危及恩者生命
，而将良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，则将采取不必要治疗措施(如根治性手术) ，使患者蒙受不必要的痛苦和心身损害 。为了能准确的区别肿瘤的良恶性
，就必须熟悉和掌握良性肿瘤和恶性肿瘤的不同特征，以便掌握鉴别诊断的原则和方法。区别肿瘤的良恶性 ，主要根据瘤细胞的分化程度
，生物学行为以及对机体的危害程度三方面因素
。

根据以上区别要点，多数肿瘤的良恶性是可以区别的 ，但在实践中
，在对具体肿瘤进行分析时，还要正确理解如下几个关系：

(1)肿瘤良恶性的区别要点 ，是肿瘤良恶性特征的综合
，必须从总体角度去理解和运用它,否则，就可能出现片面性。

良性肿瘤

分化程度：分化成熟 ，异型性小，与起源组织相似
，核分裂象少或无 。

生长速度：缓慢

生长方式：膨胀性生长，常有包膜 ，分界清楚
，可推动
。

继发性改变：较少发生坏死、出血。

传遗：不传遗 。

复发：很少复发
。

对机体影响：小，主要为局部压痛或阻塞作用。

恶性肿瘤

分化程度：分化不成熟 ，异型性大
，与起源组织不相似，核分裂象多见 ，并常见病理核分裂象 。

生长速度：较快
。

生长方式：浸润性生长
，无包膜，境界不清楚 ，多数不能推动。

继发性改变：常发生坏死
，出血，溃疡 。

转遗：常有转遗
。

复发：易复发。

对机体影响：大 ，除压迫阻塞外，还浸润破坏组织器官
，并发出血 。感染，晚期出现恶病质。

(2)一般而论 ，肿瘤的形态和生物学行为
，以及对机体的影响三者呈正相关系，即瘤细胞形态良性(分化成熟) ，生物学行为也良性(不浸润转移)
，对机体的影响也小,反之亦然
。但是有的良性肿瘤虽无浸润和转移，其瘤细胞有异型性 ，如非典型性纤维黄色瘤和甲状腺非典型腺瘤。而另一些恶性肿瘤(如甲状腺滤泡性腺癌)
，可有浸润和转移,但瘤细胞的导型性很小 。可见肿瘤的形态表现和生物学行为有时并非一致.然而,在确定肿瘤的良恶性问题上，生物学行为起着重要作用 ，如对凡有转移的肿瘤
，不管瘤细胞形态如何,均可考虑为恶性
。

(3)良性肿瘤与恶性肿瘤之间无绝对界限，肿瘤从良性到恶性之间 ，可有一个中间带，即实际上可存在一种似良非良似恶非恶的交界瘤
，如膀胱的乳头状瘤，甲状腺乳头状瘤 ，腮腺;瘤等
，这些肿瘤的瘤细胞分化尚好，但生物学行为可有恶性倾向。因此 ，在实际工作中
，要适当改变对肿瘤认识上那种非良即恶的绝对化观点，对一些形态学上良恶难分的肿瘤 。可以诊断为“增生活跃的肿瘤”或“有恶性倾向的肿瘤 ”
。临床上对交界瘤的处理 ，应采取符合这种病变性质的手术方式
，特别要注意预防这类肿瘤的术后复发。此外，有些良性肿瘤如治疗不及时 ，有时可转变为恶性肿瘤
，称为恶性变 。这种恶性变的肿瘤，如获得及时手术治疗 ，其预后一般较源发性恶性肿瘤好
。

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