医学#2017西综考研究生病理学复习笔记#创伤愈合的影响因素

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时间：2016-06-2616:13:22

2017考研复习拉开序幕，考生们可结合西综病理学复习笔记进行的专业课复习 ，为以后的复习打下坚实的基础 。

2.4损伤的修复

创伤愈合

影响创伤愈合的因素

创伤愈合过程的长短和愈合的好坏
，除与损伤范围 、性质和组织再生能力强弱有关外也与机体全身与局部因素有关
。

1
、全身因素

(1)年龄因素：儿童和青少年组织再生能力强，创伤愈合快;老年人组织再生能力弱 ，愈合慢。

(2)营养状况：蛋白质和维生素在组织再生中甚为重要 。严重的蛋白质缺乏
，尤其是含硫氨基酸缺乏，伤口中肉芽组织形成减少 ，胶原纤维形成不足
。白蛋白过低也影响再生。维生素C缺乏使胶原纤维合成过程中脯氨酸的羟化发生障碍
，胶原纤维产生减少，愈合延缓 ，愈合后抗张力强度减弱 。钙和磷能维持结缔组织及骨的生理代谢活动，它们在骨折愈合中尤为重要
。锌缺乏会延缓愈合。

(3)药物影响：肾上腺皮质激素和垂体促肾上腺皮质激素能抑制炎症
，不利于机体消除伤口感染;还能抑制肉芽组织生长和胶原合成，加速胶原分解 。抗癌药中的细胞毒药物也可延缓愈合。

(4)某些疾病影响：糖尿病、尿毒症 、肝硬变及一些免疫缺陷病等均可影响愈合过程
。

2
、局部因素

(1)局部血液供应：局部动脉血供应不足和静脉血回流不畅均导致组织营养不良 ，妨碍愈合。伤口包扎过紧或缝合过紧、病人较长时间休克
，均使受伤局部血液灌流量不足，影响愈合 。

(2)感染和异物：局部感染对再生十分不利 ，而且某些细菌产生的毒素和酶能进一步引起组织坏死 、胶原纤维和基质溶解
，加重局部损伤
。伤口感染时还有大量渗出物，增加了局部张力 ，使感染难以局限化
，甚至伤口裂开。只有当感染被控制后修复才能顺利进行 。异物(如丝线
、纱布、弹片等)和坏死组织对局部有刺激作用，妨碍修复
。这种情况下 ，外科往往施行清创手术
，以清除坏死组织和异物，在确定没有感染时 ，才缝合伤口以缩小创面，缩短愈合时间。

(3)神经支配：失去神经支配的组织会影响再生能力
，所以要对有神经损伤的伤口进行缝合和处理，以保护神经 ，促进神经纤维再生
，清创时也应注意勿伤及神经 。支配局部血管的植物神经损伤会影响血管的舒缩作用，使血液循环发生障碍 ，也对再生不利
。骨折愈合时
，除了上述因素影响外，其它局部因素也可影响愈合 ，如损伤过重(粉碎性骨折)
，骨膜撕裂过多，断端间有异物或软组织嵌入 ，对位不良
，断端活动，开放性：骨折引起感染等。

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