医学#2016西医综合考研究生冲刺#肠梗阻的诊断

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时间：2016-06-2616:12:50

准备参加2016西综考研的同学们现在已经进入倒计时阶段了 ，但是回头看看复习过的医学知识，内容浩如烟海
，考点各处都是 。小编在这里为大家奉上有关肠梗阻诊断的知识点。

病人是否有肠梗阻

肠梗阻有腹部疼痛伴有呕吐，早期应与一些急腹症相鉴别
。如胆道与泌尿系结石 、卵巢囊肿、扭转等以腹部绞痛为主的疾病。此外也常需要与胃肠炎
、食物过敏等相鉴别 。确定腹痛是肠绞痛 ，除根据其疼痛性质外
，好是在疼痛发作时听诊腹部
。若听到亢进的肠鸣音时，说明腹痛是由肠痉挛引起。此外X线检查可进一步做出诊断 。正常人除胃泡及结肠中有气体之外 ，十二指肠壶腹部偶尔可见气泡
，小肠部位无气体存在
。肠梗阻的肠管扩张，同时其中充以液体与气体 ，在立位时可见阶梯形液面。液面一般在梗阻5～6h出现 。因此对可疑病人
，应重复进行腹部透视检查是可以确诊的
。

是否为绞窄性肠梗阻

绞窄性肠梗阻有以下特点：

(1)发病比较急骤，腹部绞痛较剧烈 ，疼痛为持续性或持续腹痛伴有阵发性加剧。

(2)肠管的绞窄若发生在腹腔内
，而非腹壁疝绞窄，多出现局部腹膜刺激征象 ，局部有压痛及肌紧张，腹部有时可触及包块 。

(3)体温升高
，白细胞明显升高(>10&times109/L)
。

(4)休克的表现，由于肠管绞窄 ，血液与血浆渗出
，若绞窄肠襻较长则失血可以严重。此外肠绞窄后，肠管内细菌繁殖产生毒素 ，因此绞窄性肠梗阻病人早期出现休克 。

(5)脱水与电解质紊乱比单纯性梗阻明显
，代谢性酸碱紊乱也明显。

肠梗阻的部位

小肠梗阻部位的高低与治疗有密切关系
。高位梗阻引起死亡的原因是体液的丢失，低位小肠梗阻时则为肠管膨胀引起的严重后果 ，结肠梗阻
，如乙状结肠扭转。则不单是补液的问题，急迫要解决的是结肠梗阻的缓解 。如何区别高位、低位小肠梗阻 ，主要是依靠临床主要症状
。高位梗阻
，呕吐是突出的症状，肠绞痛与腹胀均不明显。低位小肠梗阻时 ，则肠绞痛与腹胀为突出的表现，呕吐的次数较少 。结肠梗阻
，则以腹胀为突出，可无呕吐 ，绞痛也不严重
。X线检查可以识别肠管黏膜的排列与结肠袋的形状
，可以考虑梗阻部位。平卧时X线的腹部平片，细致的研究扩张的小肠可以看出梗阻的部位 。在立位X线检查 ，若盲肠内有较大的液平面存在时
，是大肠梗阻的特征
。

肠梗阻的原因

根据北医大一院的材料肠梗阻以粘连 、肿瘤
、炎症及扭转为常见的原因。如以往有过手术史，则梗阻的原因以粘连为最可能 。如有反复肠梗阻发作的病史 ，每次发作时又合并腹膜刺激症状与发热
，则Crohn病的可能性最大
。老年人的梗阻多由结肠肿瘤、乙状结肠扭转 、粪便堵塞所致。有心血管病史者可能是肠系膜血管栓塞 。两岁以下的幼儿则以肠套叠的可能性最大。

鉴别诊断

绞窄性肠梗阻是急腹症之一，故常需与消化性溃疡穿孔
、急性重症胰腺炎、胆囊穿孔 、急性阑尾炎或阑尾穿孔等疾病相鉴别
。一般而言 ，根据上述每种疾病的临床表现
、实验室检查、X线检查或CT 、MRI等检查
，鉴别诊断常无困难。

慢性肠假性梗阻：

肠假性梗阻(chronicintestinalpseudo-obstruction)是一种有肠梗阻的症状和体征但无机械性梗阻证据的综合征 。麻痹性肠梗阻即为急性肠假性梗阻，已如前述
。此处介绍慢性肠假性梗阻。

一般认为本征是肠壁神经变性的结果 ，因在病理检查中有些病例表现为肠神经丛的节细胞病变 。但亦有认为是肠平滑肌病变
。因有的病例有家族性内脏肌病的表现，如小肠和膀胱平滑肌变性和纤维化。由于30%的患者有家族史
，提示本征与遗传有关 。

患者的症状多始儿童或青春期，少数在30～40岁时才出现
。病程通常是急性发作与缓解反复交替。发作时的症状和机械性梗阻相似 ，为程度不等的恶心
、呕吐、肠绞痛 、腹痛、腹泻或脂肪泻
，以及腹部压痛缓解期可无或只有较轻的症状，如腹胀等 。

肠假性梗阻可影响到全消化道 ，或某一孤立的器官
，如食管
、胃、小肠或结肠等
。其中以小肠梗阻的症状表现最为明显。如单纯累及十二指肠，可表现为巨十二指肠 ，常有大量呕吐和体重减轻
，易被误诊为肠系膜上动脉综合征 。如只累及结肠则主要表现为慢性便秘和反覆粪块塞。有的病例有膀胱空障碍
。

X线检查可见受累的食管 、胃
、小肠和结肠显著扩张、运行迟缓。

肠假性梗阻可继发于结缔组织病(如硬皮病 、皮肌炎
、系统性红斑狼疮)、淀粉样变性 、原发性肌病(肌强直性营养不良
、进行性肌营养不良)、内分泌病(粘液性水肿 、糖尿病
、嗜铬细胞瘤)、神经系统疾病(帕金森病 、家族性自主神经功能障碍)以及药物因素(如酚噻嗪类、三环类抗忧郁药
、抗帕金森病药等)手术因素(如空回肠旁路术等)等 。原发性肠假性梗阻只有在排除了上述可能引起继发性肠假性梗阻的病因后才能考虑
。

治疗多采用对症支持疗法，除非对仅累及一小段消化道的病例外 ，应尽量避免外科手术。

此征的主要死因为吸入性肺炎等并发症 。