医学#2016西医综合考研究生冲刺#肠梗阻的治疗

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时间：2016-06-2616:15:51

准备参加2016西综考研的同学们现在已经进入倒计时阶段了 ，但是回头看看复习过的医学知识，内容浩如烟海
，考点各处都是。小编在这里为大家奉上有关肠梗阻治疗的知识点 。

肠梗阻的治疗

肠梗阻的治疗，在于缓解梗阻 ，恢复肠管的通畅。值得注意的是病人生命的威胁不完全在于肠梗阻本身
，而是由于肠梗阻所引起的全身病理生理变化
。为了挽救病人生命，应及时纠正水与电解质紊乱 ，减少肠腔膨胀。手术治疗应在全身的病理生理变化纠正后再进行 。

非手术治疗

针灸治疗

取天枢、腹结等穴为主
，多配大肠俞 、足三里、上巨虚
、下巨虚、合谷 、中脘，并灸神阙
。针刺得气后 ，即行强刺激
，留针30～60分钟，每5分钟捻转1次;并加艾条灸30分钟。注意：针灸治疗本病必须在严密观察下进行 ，若经6～24小时治疗
，效果不好，应考虑手术等治疗 。

胃肠减压

病人一旦诊断明确后 ，应即进行胃肠减压，以减轻腹胀
。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内
，可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体，从而减少肠管膨胀的程度 ，有利于手术探查 。对于单纯性粘连性肠梗阻
，仅用胃肠减压与静脉输液，有时可以解除梗阻 ，避免再次手术
。应用胃肠减压12h后
，重复进行X线检查，若小肠充气减少 ，结肠充气时
，则证明肠梗阻有所缓解。

水与电解质的补充

根据肠梗阻的部位，梗阻的时间长短 ，以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充 。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体
，与细胞外液相似，因此补充的液体以等渗液为主
。对严重脱水的病人 ，术前进行血容量的补充尤其重要，否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻
，除补充等渗液体外，血浆及全血的补充尤为重要 ，特别是在血压及脉率已发生改变时 。

抗生素的应用

单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用
，可减少细菌繁殖，尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时 ，更应使用
。

解除梗阻
、恢复肠道功能对一般单纯性机械性肠梗阻
，尤其是早期不完全性肠梗阻，如由蛔虫、粪块堵塞或炎症粘连所致的肠梗阻等可作非手术治疗。早期肠套叠 、肠扭转引起的肠梗阻亦可在严密的观察下先行非手术治疗 。动力性肠梗阻除非伴有外科情况 ，不需手术治疗
。

非手术治疗除前述各项治疗外尚可加用下列措施：

中药：复方大承气汤：川朴15g
、炒菜菔子30g、枳实9～15g(后下) 、芒硝9～15g(冲)。适用于一般肠梗阻
、气胀较明显者 。甘遂通结肠：甘遂末1g(冲)
，桃9g，赤芍15g ，生牛膝9g
，厚朴15g，生大黄15～24g(后下) ，木香9g
。适用于较重的肠梗阻、积液较多者。上列中药可煎成200ml，分次口服或经胃肠减压管注入 。

油类：可用石蜡油 、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃肠减压管注入
。适用于病情较重
，体质较弱者。

麻痹性肠梗阻如无外科情况可用新斯的明注射
、腹部芒硝热敷等治疗 。

针刺：针刺足三里、中脘 、天枢、内关
、合谷、内庭等穴位可作为辅助治疗
。

手术治疗

经以上的治疗，有部分病人可缓解。若腹痛加重 ，呕吐未止
，白细胞增高，体温也增高时 ，则必须要进行手术治疗 。观察的时间不宜超过48h
，以免发生肠绞窄坏死。

手术方法根据梗阻原因有所不同，一般有4种方法：

(1)粘连松解术 、复位术：开腹探查无血性渗液 ，则多为单纯性梗阻
。若肠管膨胀不严重则自上而下追踪肠管萎陷与膨大的交界处
，即梗阻病变的所在。则根据病因可进行粘连松解或肠扭转
、肠套叠复位术 。若梗阻以上肠管膨胀明显，应先将膨胀的肠管予以减压 ，以免探查过程中
，由于牵拉而发生破裂
。

(2)肠襻间短路吻合术：若梗阻的原因不能解除，如癌肿、放射性肠炎 、腹腔结核等所引起粘连十分严重 ，难以分离。强行分离往往分破肠管，术后发生肠瘘
，可在梗阻部位上下肠段间作短路吻合术 。一般有两种吻合方式：

①侧侧吻合：在梗阻上下的肠襻之间进行侧侧吻合
。此种吻合术将在吻合口与梗阻之间形成盲襻，日后可能产生盲襻综合征 ，有时有溃疡形成引起肠道出血。

②端侧吻合：切断梗阻近端肠管与梗阻远侧肠管进行端侧吻合 。

(3)肠造瘘术：一般适用于结肠梗阻
，如乙状结肠癌合并梗阻
。梗阻以上的肠管膨胀有严重水肿，肠腔内感染 ，一期手术切除与吻合常招致吻合口漏的发生。因此对结肠梗阻
，常先在梗阻上方进行造瘘 。但小肠梗阻，尤其是高位梗阻 ，不宜行造瘘术
，否则产生液体丢失严重与腹壁皮肤糜烂，长期造瘘病人的营养也难以维持
。

(4)肠切除
、肠吻合术：对梗阻所造成的肠壁坏死 ，应进行一期切除吻合。对肠扭转
，肠系膜血管栓塞的肠梗阻.都应进行坏死肠管切除后以对端吻合为理想 。休克的病人，病情危重 ，不应延续手术时间，但切除坏死的肠管等于除去病灶
，有时血压可以恢复。手术过程中要尽量细致，对撕破的浆膜面 ，一般都应用细丝线缝补
，或是由邻近的小肠浆膜面缝盖于其上，避免粗糙面暴露 ，日后发生粘连
。在缝合腹膜以前
，将小肠进行适当排列，希望在肠系膜之间形成整齐的顺列 ，而不至于发生扭曲。