医学#考研究生西医综合衰竭疾病——急性肾衰竭

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时间：2016-06-2615:26:57

急性肾衰竭(ARF)是指肾小球滤过率突然或持续下降 ，引起氮质废物体内储留
，水 、电解质和酸碱平衡紊乱，所导致各系统并发症的临床综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者 ，也可发生在原以稳定的慢性肾脏病患者
，突然肾功能急剧恶化 。

急性肾衰竭的病因多种多样，可分为肾前性
、肾性和肾后性三类
。肾前性ARF的常见病因包括血容量减少(如各种原因的液体丢失和出血)、有效动脉血容量减少 、低心排血量
、肾内血流动力学改变(包括肾脏血管收缩、扩张失衡)和肾动脉机械性阻塞等。肾后性急性肾衰竭的病因主要是急性尿路梗阻 。肾性急性肾衰竭是指肾实质损伤 ，常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死，ATN)
，也包括肾小球疾病 、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降
。随着发患者群及所处环境的不同，ATN的病因多种多样 ，ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素
、各种肾毒性药物等诱因
，ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压 、糖尿病
、心血管疾病和高龄患者。以下重点介绍急性肾小管坏死 。

临床表现——急性肾小管坏死(ATN)是肾性ARF最常见的类型，以ATN为例简述ARF的临床表现 ，目前多根据临床过程可分为起始期、持续期和恢复期。

1.起始期

此期患者尚未发生明显的肾实质损伤
，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段
。起始期的长短依病因和程度的不同而不同，通常为数小时到数天 ，此时肾病常为可逆性
，但随着肾小管上皮发生明显损伤，GFR突然下降 ，可出现容量过多
，并出现电解质和酸碱平衡紊乱的症状和体征，则进入持续期。

2.持续期

此期已处于损伤阶段或衰竭阶段 ，一般为1-2周，也可更长时间 。肾小球滤过率保持在低水平
。许多患者可出现少尿(