医学#2016考研究生西医综合#阿米巴病

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时间：2016-06-2615:24:46

阿米巴类感染是由根足虫纲阿米巴目内阿米巴科内阿米巴属下各种内阿米巴所引起的，临床习惯简称阿米巴 。其中肠道阿米巴原虫 ，种类虽多
，大多寄生于人体内作为共居生物而无致病能力，唯有溶组织内阿米巴寄生于人体后 ，在一定条件下，可引起疾病
，被认为是有致病力的阿米巴
。、　　阿米巴病是由溶组织性阿米巴原虫感染引起经口感染，以肠阿米巴为多见 ，侵犯肝脏可形成阿米巴肝脓肿。

发病原因：包囊被吞食后进入小肠下段
，滋养体脱囊逸出，随粪便下降 ，寄居于盲肠 、结肠
、直肠等部营共居生活
，以肠腔内细菌及浅表上皮细胞为食 。在适宜的条件下，滋养体侵袭肠粘膜 ，造成溃疡
，到一定范围和程度时，酿成痢疾。

(1)肠阿米巴病：主要侵犯结肠 ，临床上出现腹痛、腹泻和里急后重等痢疾症状
。

病理变化：急性期形成坏死或溃疡
，溃疡呈口小底大的烧瓶状，边缘呈潜行性 ，此特征对诊断有意义。慢性期病变可有肉芽组织增生和瘢痕形成，肠壁增生变硬
，引起肠腔狭窄，粘膜增生可形成息肉 。

(2)肠外阿米巴病：以肝 、肺和脑为常见
。

阿米巴肝脓肿一般继发于肠道阿米巴病 ，常发生于肝右叶
，穿刺抽得脓浆为果酱样物质，炎症反应不明显。脓肿壁形成具有一定特征性的破絮状外观 。

以下是指阿米巴病的肠内并发症
。

1、肠穿孔：此系肠阿米巴病威胁生命最大的并发症。穿孔可因肠壁病变使肠腔内容物渗入腹腔酿成局限性或弥漫性腹膜炎或腹腔脓肿 ，亦偶因直肠镜检查时外伤性穿破而造成 。弥漫性腹膜炎较多见
，预后不良
。肠壁深溃疡大多引起慢性穿孔，部位多在盲肠
、阑尾。外伤性穿孔多见于直肠 。

2、肠出血深部溃疡：可以侵蚀血管 ，引起大小不等的肠出血
，大出血威胁生命，必须积极抢救并给予抗阿米巴药物治疗
。

3 、阑尾炎：阿米巴可侵袭阑尾 ，临床上表现与一般阑尾炎相似的症状
，偶可成为肠阿米巴病首先出现的症状，易发生穿孔。

4
、阿米巴瘤：阿米巴溃疡深入肌层 ，病变影响整个肠腔，产生大量肉芽组织
，可形主能摸及的大肿块，多位于盲肠 ，亦见于横结肠、直肠及肛门
，极似肿瘤，不易与肠癌区别 。偶可引起肠梗阻。

5 、其他阿米巴痢疾反复发作后可引起溃疡性结肠炎
。有时出现肠套叠 ，大多位子盲肠结肠交界
，可有剧痛与块状物摸及。结肠狭窄在慢性阿米巴痢疾后可出现，但较少见 。

6
、肝阿米巴病：是指溶组织内阿米巴经过门静脉到达肝脏 ，引起肝细胞溶化坏死
，成为脓肿，通常称为阿米巴肝脓肿 ，为肠阿米巴病最多见的并发症
，以长期发热、自细胞增加 、全身消耗及肝脏肿大与压痛为其主要症状，并易于导致胸部并发症
。约半数的阿米巴肝脓肿患者自一周至数年前曾有患类似阿米巴痢疾史。

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