医学#2016考研究生西医综合#细菌性痢疾

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时间：2016-06-2615:26:34

细菌性痢疾多发于儿童的一种常见肠道传染病 ，痢疾杆菌引起
，累及结肠为主，夏秋季多见。　　痢疾杆菌主要有四种类型：福氏菌 、鲍氏菌及宋内氏菌
、志贺氏菌 ，均产生内毒素 。其中以志贺氏菌毒性最强
，还可产生外毒素，但我国常见的是福氏菌
。

1、病理变化：病变部位主要发生于大肠 ，尤以乙状结肠和直肠为重。严重病例，回肠下段以后的肠段均受累 。

2 、类型

(1)急性细菌性痢疾：病变发生在肠道
，过程可以总结如下：起初呈急性卡他性炎→假膜性炎→溃疡形成→愈合形成浅表瘢痕
。卡他性炎症主要表现为粘液分泌亢进，粘膜充血及炎性细胞的浸润。假膜性炎粘膜表层坏死 ，以及大量纤维素渗出
，渗出的纤维素与炎性细胞
、细菌一起形成假膜 。此为本病特征性病变，假膜首先出现于粘膜皱襞顶部 ，呈糠皮状
，后期可融合成片。愈合期形成的浅表瘢痕一般不引起梗阻
。

(2)慢性菌痢：病程超过2个月以上。多从急性菌痢转变而来 。其中福氏菌感染的患者转为慢性者较多
。病变反复发作，溃疡底部可有肉芽组织和瘢痕形成 ，可造成肠腔狭窄。慢性患者常为传染源 。

(3)中毒性菌痢：是细菌性痢疾最严重的类型
。可引起中毒性休克。

特点：①多见于2～7岁儿童；②由毒力低的痢疾杆菌引起；③肠道病变轻；④起病急骤
，有严重的全身中毒症状 。

3、临床表现

毒血症可引起发热 、头痛和乏力、白细胞增多
。肠痉挛可有腹痛
、腹泻症状。炎症刺激直肠壁，可有里急后重和排便频繁 ，大便初为粘液便
，然后可转为粘液脓血便，偶尔排出假膜 。严重者可有电解质紊乱或休克
。

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