医学#2016考研究生西医综合#继发性肺结核病

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时间：2016-06-2615:25:06

继发性肺结核病，是指再次感染结核菌引起的肺结核病。多发于成人 ，又称成人型肺结核病
，病变和临床表现复杂 。病变部位常开始于肺尖部
。　继发性肺结核的类型及其病理特点

1)局灶型肺结核。是继发性肺结核病的早期病变属无活动性肺结核病 。多位于肺尖下2～4cm处，右肺多见 ，以增生性病变为主
。一般无自觉症状。

2)浸润型肺结核 。最常见的成人型肺结核
，属活动性肺结核，以渗出病变为主 ，中央为干酪样坏死
，周围是广泛的炎症细胞包绕
。临床中毒症状明显，有低热
、疲乏、盗汗 、咳嗽
、咯血。如治疗适当 ，渗出物易于吸收消散
，中心干酪样坏死区发生钙化、纤维化而愈合，若病人机体状况差 ，治疗不及时，病情发展形成空洞和干酪性肺炎 。

3)慢性纤维空洞型肺结核
。是成人慢性肺结核的类型。

病变特点是：

①肺内有一个或多个厚壁空洞形成
，多位于肺上叶部位 。镜下将空洞分三层：内层为干酪样坏死。中层为结核性肉芽肿
。外层为增生的纤维组织。

②同侧或对侧肺组织，时别是肺下叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一 ，大小不等
，病变类型不同的病灶 。

③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化 ，胸膜增厚并与胸壁粘连
，严重影响肺功能
。

4)干酪样肺炎。发生于机体免疫力低，对结核菌变态反应过高的病人 ，病变特点是：肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物
，整个肺叶呈干酪样坏死，可形成多个急性空洞 ，洞外无纤维膜
，洞壁参差不齐，称蚀状空洞 ，病情最重 。目前很少见
。

5)结核球。是孤立的有纤维包裹，境界分明的球形干酪样坏死灶 。多见于肺上叶
。

6)结核性胸膜炎。分为渗出性和增生性两种

①渗出性胸膜炎：属浆液性纤维素性炎
，可形成胸腔积液，以后吸收机化发生胸膜增厚和粘连 。多发生于较大的儿童或青年
。

②增生性结核性胸膜炎：病变以增生为主 ，不形成胸腔积液
，常发生于肺尖。

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