医学#2016考研究生西医综合#肺外器官结核病

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时间：2016-06-2615:23:38

肺外器官结核病是指结核菌通过呼吸系统感染而使人患肺结核病，还可以由肺部病变通过血液或淋巴系统播散到人体的各个脏器
。发生在肺部以外各部位结核病。　　肠结核病也分为原发性和继发性两种：原发型肠结核少见 ，发生于小儿
，有与肺结核相同的原发综合征：肠原发性结核性溃疡
、结核性淋巴管炎，肠系膜淋巴结炎 。

大多数肠结核继发于活动性空洞型肺结核病
。肠结核可发生于任何肠段 ，但以回盲部最多
，因为该处淋巴组织丰富，食物停留时间长易引起感染。按照病变特点可将其又分为两型：

1)溃疡型 。较多见 ，病变特点：肠结核性溃疡多呈环状
，其长轴与肠腔长轴垂直，是由于细菌随肠壁环形淋巴管播散的结果
。溃疡形态：边缘参差不齐 ，一般较浅
，底部有干酪样坏死物质，其下为结核性肉芽组织。溃疡呈潜行状 ，但很少发生出血及肠穿孔 。

2)增生型
。较少见，肠壁内有大量结核性肉芽组织形成和纤维组织显著增生
，肠壁高度肥厚，肠腔狭窄。右下腹可扪及包块 ，易误诊为肠癌 。

结核性脑膜炎多由血流播散引起
，90%发生于全身粟粒性肺结核时，儿童多见
。

病理变化：脑及脊髓软脑膜表面有渗出物 ，以脑底最为明显
，大脑动脉周围、脑室脉络丛及室管膜常有结核结节，脑室扩张。镜下可见蛛网膜下腔变宽 ，大量纤维素及单核细胞渗出
，偶见典型的结核结节，病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜炎 。

骨与关节结核病 ，多由血型播散所致
，常见于儿童和青少年。

1)骨结核
。由松质骨内小结核病灶开始。

以后发展分为两型：①干酪样坏死型：表现明显的干酪样坏死和死骨形成 。病变常累及周围软组织，穿破皮肤后可形成经久不愈的窦道
。

②增生型：主要形成结核性肉芽组织 ，无明显干酪样坏死和死骨形成，病灶可为结缔组织包裹而静止。

脊椎结核是骨结核最常见者
，主要侵犯第10胸椎到第2腰椎的部位 。病变起于椎体，椎体遭到破坏 ，脊柱塌陷而呈楔形
，造成后凸畸形(驼背)
。

2)关节结核。关节滑膜内有结核性肉芽组织形成，关节腔内有浆液 、纤维素性渗出物 。痊愈时 ，关节腔常被大量纤维组织充填
，造成关节强直，失去运动功能
。

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