医学#2016考研究生西医综合#病毒性肝炎

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时间：2016-06-2615:41:23

病毒性肝炎是由肝炎病毒引起 ，肝炎病毒现知有甲 、乙
、丙、丁 、戊、己六型
，其中以乙型肝炎病毒感染所致的乙型肝炎多见，研究表明 ，它是经过细胞免疫反应引起病变的，而体液免疫反应作用可能不大。　　1
、基本病变

各类型肝炎病变基本相同
，都是以肝细胞的变性、坏死为主，同时伴有不同程度的炎性细胞浸润 、肝细胞再生和纤维组织增生 。

(1)肝细胞变性

1)胞浆疏松化和气球样变性 ，为常见的变性病变
，由于肝细胞受损后细胞水分增多造成
。

2)脂肪变性常见于丙型肝炎。

3)嗜酸性变及嗜酸性坏死，最后形成嗜酸性小体 。

(2)肝细胞坏死

1)点状坏死 ，肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死。

2)溶解性坏死
，重型肝炎时肝细胞变性往往不明显，很快就发生溶解性坏死
。

3)碎片状坏死 ，坏死的肝细胞呈带片状或灶状连结
，常见于慢性肝炎。

4)桥接坏死，肝细胞的带状融合性坏死 ，常见于中
、重度慢性肝炎 。

5)亚大块坏死和大块坏死
，是肝脏损伤后最严重的一种坏死
。

(3)炎细胞浸润

肝炎在汇管区或肝小叶内常有程度不等的炎细胞浸润。

(4)间质反应性增生及肝细胞再生 。

1)Kupffer细胞增生肥大
。这是肝内单核吞噬细胞系统的炎性反应。增生的kupffer细胞呈梭形或多边形，胞浆丰富 ，突出于窦壁或自窦壁脱入窦内成为游走的吞噬细胞 。

2)间叶细胞及成纤维细胞的增生
。间叶细胞具有多向分化的潜能在反复发生严重坏死病例，由于大量成纤维细胞增生可发展成肝纤维化及肝硬化。

3)肝细胞再生 。在肝炎恢复期或慢性阶段更为明显
。

总之
，肝细胞疏松化，气球样变 ，点状坏死及嗜酸性小体形成对于诊断普通型肝炎具有相对的特征性而肝细胞的大片坏死
，崩解则是重型肝炎的主要病变特征。

2、分类

首先根据临床病理角度分为二大类：普通型和重型 。其中普通型：又分为急性和慢性，急性又分为有黄疸性 ，无黄疸性。慢性有：轻 、中
、重三类
。重型又分为急性和亚急性。不同的类型有不同的病理特点 。

3、各种不同类型病毒性肝炎的病理特点

(1)慢性普通型肝炎的病理变化：

1)轻度慢性肝炎有点灶状坏死
，偶见轻度碎片状坏死，汇管区周围纤维增生 ，肝小叶结构完整
。

2)中度慢性肝炎肝细胞坏死明显
，除灶状 、带状坏死外，有中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成 ，但小叶结构大部分保存 。

3)重度慢性肝炎肝细胞坏死严重且广泛
，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死
。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边与小叶内肝细胞坏死区形成纤维条索连接，纤维间隔分割肝小叶结构 。

(2)急性普通型肝炎我国以无黄疸型多见 ，病变以肝细胞的胞浆疏松化和气球样变最为普遍，坏死呈点状坏死灶
。由于肝细胞索网状纤维支架保持完整
，所以肝细胞可以经过再生完全恢复原来的结构和功能。

(3)重型病毒性肝炎：以病情严重为特征，又分为急性和亚急性两种 。急性重型肝炎肝细胞呈弥漫性大片坏死 ，残留肝细胞再生不明显
。亚急性重型肝炎既有大片的肝细胞坏死
，又有肝细胞结节状再生，再生的肝细胞失去原有小叶结构和功能。

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