医学#2016考研究生西医综合#肠肿瘤

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时间：2016-06-2615:34:31

　　肠肿瘤分类：

1
、大肠息肉

(1)与癌变无关的非瘤性息肉增生性息肉和炎性息肉
。

(2)与癌变关系密切的息肉:①乳头状腺瘤；②家族性多发性息肉瘤，是一种显性遗传病 ，家族性多发性息肉瘤变率很高
，有重要意义；③腺瘤性息肉。

其中腺瘤性息肉癌变率最低 。

2、大肠癌

患者临床常表现为贫血 、消瘦
、大便次数增多，变形 ，并有粘液血便
。有时出现腹部肿块和肠梗阻症状。好发部位以直肠为主
，乙状结肠为次，其他部位较少 。

(1)大肠癌的肉眼类型及组织学类型

肉眼观分为四型:①隆起型；②溃疡型；③浸润型；④胶样型 ，此型多见于青年人
，预后较差
。

镜下可见有:①乳头状腺癌：癌细胞为柱状上皮排列成细乳头状，乳头内间质很少；②管状腺癌：癌细胞排列成腺管状；③粘液腺癌：常有两种类型。一种表现为大片粘液湖形成 ，其中漂浮小堆癌细胞；另一种表现为囊腺状结构
，囊内充满粘液；④印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，不形成腺管状结构；⑤未分化癌 ，癌细胞常较小，形态较一致
，细胞弥漫成片或不成团，不形成腺样结构；⑥腺鳞癌；⑦鳞状细胞癌 ，多发生在直肠肛门附近的被覆鳞状上皮
，为数较少 。

扩散蔓延

1)局部扩散
。大肠癌侵入肌层前，极少有淋巴结及静脉的受累。当癌已浸润到浆膜后 ，可直接蔓延到邻近器官 。

2)淋巴道转移
。早期肿瘤可沿肠壁神经周围的淋巴间隙扩散
，由淋巴管转移淋巴结。结肠癌在结肠上、旁 、中间和终末四组淋巴结均可有转移 。直肠癌首先转移到直肠旁淋巴结，以后再扩散 ，侵入盆腔和肛周组织。

3)血道转移
。晚期大肠癌可经血行转移到肝
、肺、骨等处。

癌胚抗原(CEA)：大肠癌患者血中可检出CEA
，但并不能作为诊断的依据，其他消化系统癌和正常人都可检出 。但CEA的上升可提示癌瘤的复发或转移
。

(2)Dukes分期

根据大肠癌病变的范围和是否发生淋巴结转移而分为四期：

A期：未穿透肌层 ，也未累及淋巴结。

B期：已穿透肌层
，扩延到肠周组织，但仍未累及淋巴结 。

C期：已穿透肌层 ，已发生淋巴转移
。

D期：有远隔脏器转移。

分期与愈后关系密切，A期手术可以治愈
，B期术后5年存活率70%，C期为30% ，D期极化 。

3 、消化道类癌

从胃以下的消化道中
，除结肠以外均可发生类癌，类癌起源于消化道中的嗜银细胞 ，属于APUD系统肿瘤
。类癌发生于阑尾多见
，而阑尾的类癌恶性程度最低，一般不发生转移。其他部位类癌恶性程度相对较高 。

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