医学#2016考研究生西医综合#解析胃癌

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时间：2016-06-2615:34:08

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别 ，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高 。好发年龄在50岁以上
，男女发病率之比为2：1
。　　胃癌根据病变的进展程度把胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌两大类。

1 、早期胃癌

早期胃癌指侵犯粘膜层和粘膜下层的癌变，以深度为判断标准 。预后较好。其肉眼分型主要分为三个类型：

(1)隆起型：癌灶呈息肉状从胃粘膜表面显著隆起 ，高出正常粘膜2倍以上；

(2)浅表型：癌灶较平坦，不形成明显的隆起或凹陷；

(3)凹陷型：癌灶形成较深的溃疡
，但溃疡深度不超过粘膜下层
。

组织学分型：以管状腺癌最多见，其次为乳头状腺癌 ，未分化型癌最少。

2
、进展期胃癌

进展期胃癌指癌组织浸润到粘膜下层
，进入肌层或已穿过肌层达浆膜者 。此期根据肉眼形态分为几种类型，如息肉型、溃疡型和浸润型
。浸润型胃癌常使胃壁增厚 ，变硬而形成皮革胃。特别要注意的是溃疡型胃癌与良性胃消化性溃疡形态的鉴别 。

良性溃疡如前所述是圆形或椭圆形；直径一般小于2cm；深度较深；边缘整齐
，不隆起，底部平坦；周围粘膜皱壁向溃疡集中
。

溃疡型胃癌的溃疡外形呈不规则状或火山口状；溃疡直径经常大于2cm；深度较浅；边缘隆起 ，不整齐；底部凹凸不平
，有坏死出血；周围粘膜中断，呈结节状肥厚。

组织学类型：①腺癌；②髓样癌；③硬癌；④印戒细胞癌 。

扩散途径：

(1)直接扩散：可直接扩散至邻近器官和组织 ，如肝 、胰腺及大网膜等
。

(2)淋巴道转移：胃癌转移的主要途径
，首先转移到局部淋巴结，其中以胃小弯侧的胃冠状静脉淋巴结及幽门下淋巴结最为多见。由前者可进一步扩散到腹主动脉旁淋巴结、肝门处淋巴结而达肝内；由后者可到达胰头上方及肠系膜根部淋巴结 。

(3)血道转移：多在晚期 ，常经门静脉至肝，其次是肺
、骨及脑
。

(4)种植性转移：癌细胞脱落到腹腔
，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg癌 。

3、胃癌的组织发生

胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。

胃粘膜上皮癌变常经历多年持续的癌前疾病和癌前病变 ，它们包括：①胃息肉恶变；②溃疡恶变；③残胃恶变；④慢性萎缩性胃炎与肠上皮化生；⑤非典型增生
。

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