医学#2016考研究生西医综合#食管癌

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时间：2016-06-2615:33:55

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌 。其发病率和死亡率各国差异很大
。我国是世界上食管癌高发地区之一 ，每年平均病死约15万人。　　多发于60岁以上者
，男多于女，呈地区性高发 。关于食管癌的病因学 ，目前认为与之有关的有饮食因素(如食物中亚硝胺的含量过高、霉变食品 、喜热食等)
、环境因素(如钼的缺乏)、某些癌前病变(如粘膜白斑 、返流性食管炎伴Barrett食管等)及遗传因素等。典型症状为进行性吞咽困难
。

由食管粘膜上皮或腺体发生。发生部位：以食管中段最多见，下段次之
，上段最少 。分期：

(1)早期癌临床症状不明显，可借助钡餐和食管细胞学诊断
。病变局限 ，多为原位癌或粘膜内癌。也可侵犯粘膜下层
，但未侵犯肌层，无淋巴结转移 。

(2)中晚期癌已有明显吞咽困难症状
。其肉眼类型有：①髓质型：本型常见 ，肿瘤浸润食管壁各层
，累及食管全周，管腔变窄 ，切面癌组织灰白色、质软
，似脑髓组织，镜下多为角化型鳞癌或基底细胞癌;②缩窄型：少见 ，癌组织在食管壁内浸润生长
，累及食管全周，引起食管壁向心性收缩 ，食管环形狭窄，近端食管腔明显扩张。镜下多为非角化型鳞癌
，其间质结缔组织高度增生;③蕈伞型：较常见，瘤体仅占食管壁一部分 ，呈蘑菇状突入食管腔内
，切面灰白色，主要向管腔内生长 ，镜下多为角化型鳞癌 。④溃疡型：本型少见
，溃疡外形不整
。边缘不规则隆起，底部深达肌层 ，凹凸不平
，镜下多为非角化型鳞癌。

镜下组织学类型有鳞状细胞癌，腺癌 ，小细胞癌
，腺棘细胞癌等类型 。其中以鳞状细胞癌最多见，腺癌次之
。

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