医学#2016考研究生西医综合#呼吸系统常见肿瘤总结

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时间：2016-06-2615:33:32

呼吸系统常见肿瘤：鼻咽癌、喉癌 、肺癌 。下面具体对这三种肿瘤进行解析。

1、鼻咽癌

是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤，是头颈部最常见的恶性肿瘤 ，在我国鼻咽癌的发病率居第八位
。鼻咽癌恶性程度较高。临床上，患者常有鼻塞
、耳鸣、听力减退 、头痛
，颈部淋巴结肿大，及脑神经受损等症状 。

(l)病因：鼻咽癌的病因还不完全清楚 ，可能与环境
、遗传、病毒感染等方面因素有关
。近年来
，发现EB病毒与鼻咽癌的发病率有很大关系，90%的未分化鼻咽癌组织中可以检到EB病毒。

(2)好发部位：最常见于鼻咽顶部 ，其次是外侧壁和咽隐窝
，发生于前壁者最少 。

(3)病理变化：

肉眼观：早期局部粘膜粗糙或稍隆起，逐渐发展为结节型 ，菜花型
，溃疡型和粘膜下型等肿块
。

组织学类型：鼻咽癌多来自鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞，少数来源于鼻咽鳞状上皮的基底细胞。由鼻咽部腺上皮来源者很少 。鼻咽癌一般按照分化程度将其分为高分化 、低分化和未分化癌三大类
。并根据其组织学结构将其分为鳞状细胞癌
、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌四种基本类型。

1)鳞状细胞癌：高分化鳞状细胞癌的癌巢分层明显,可见清晰的棘细胞 、细胞内角化和癌珠 。中分化鳞癌可见少量角化珠和棘细胞
。低分化鳞癌分层不明显 ，癌细胞形状不一
，可见细胞内角化现象。

2)腺癌：来自鼻咽粘膜的柱状上皮或鼻咽腺体的导管 。高分化腺癌极少见，癌细胞排列成腺泡状或管状。低分化腺癌瘤细胞呈不规则条索状或片状排列
。有时可见腺腔结构或围成腺腔的倾向。有的癌细胞的胞浆内含有泡沫状分泌空泡 。

3)泡状核细胞癌：癌细胞胞浆丰富 ，境界不清晰，往往呈合体状
，聚集成堆，核大呈空泡状 ，圆形或卵圆形
，有l-2个肥大的核仁，核分裂像并不多见
。癌细胞间常可见淋巴细胞浸润。

4)未分化癌：癌细胞小而胞浆少 ，呈短梭形
，核卵圆，浓染 ，癌细胞弥漫分布
，无明显癌巢形成 。

鼻咽癌恶性程度比较高，组织学类型中以低分化鳞状细胞癌和泡状核细胞癌最为常见 ，高分化癌和低分化腺癌比较少
，而高分化鳞癌和腺癌均极为少见
。

(4)扩展和转移

1)直接蔓延：癌组织向上蔓延可以破坏颅底骨，并可经破裂孔侵入颅内 ，使第Ⅱ～Ⅵ对脑神经受损。向外侧扩展，可以侵犯咽鼓管而进入中耳 。向前可侵犯鼻腔
，甚至进入眼眶
。

2)淋巴道转移：癌细胞常在早期就经淋巴道转移，先到咽后壁淋巴结 ，而后至颈深淋巴结上群
，患者在乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘出现无痛结节。

3)血道转移多见于肝
、肺、骨等处 。

2 、喉癌

常发生于吸烟较多者，男多于女
。

病理变化：分为喉内癌和喉外癌。喉内癌多发生于声带 。

组织学类型：鳞癌最为多见 ，其中分化好的鳞癌较为常见
，腺癌较少。

3
、肺癌

(l)病因：主要是吸烟和大气污染，另外职业因素以及电离辐射都和肺癌的发生有关系
。

(2)组织发生：绝大多数起源于支气管粘膜上皮 ，少数起源于支气管的腺体上皮或肺泡上皮细胞
，所以肺癌也是支气管源性癌。

(3)病理变化：肉眼可根据部位与形态分为中央型、周围型和弥漫型 。

1)中央型(肺门型)：癌块位于肺门部，右肺多于左肺 ，主要发生在主支气管壁或叶支气管壁
。早期
，支气管局部管壁弥漫性增厚，进一步发展 ，癌瘤沿支气管纵深浸润发展，除浸润管壁外还累及周围肺组织
，并经淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门处融合成巨大癌块 ，与肺组织界限不清
，癌块周围可有卫星灶。

2)周围型：起源于肺段或远端的支气管，与周围组织界限较清晰 ，预后较好
，发生于肺门淋巴结转移较中央型为迟 。

3)弥漫型：比较少见，癌组织沿肺泡管 、肺泡弥漫浸润生长 ，呈肺炎样外观
，癌组织呈大小不等的结节散布于多个肺叶中，此时须与肺转移癌和肺炎进行鉴别
。

(4)组织学类型可以分为鳞癌、腺癌
、小细胞癌和大细胞癌四个基本类型。

1)鳞状细胞癌：是肺癌中最为常见的类型 。患者以老年男性为主 ，多有吸烟史
，主要发生于主支气管和叶支气管，纤支镜检查易发现
。肿块生长较慢 ，转移较晚。组织学上分为高分化、中度分化和低分化三型 。

2)腺癌：此类型女多于男，常见于被动吸烟者
。周围型肺癌多为腺癌
，肿块直径多大于4cm,常累及胸膜。高分化腺癌癌巢排列为腺腔状，伴有粘液分泌 。中分化腺癌细胞排列成腺腔状或实体的癌巢 ，也可伴有粘液的分泌。低分化腺癌排列成实体状
，一般不伴有粘液分泌
。此外肺腺癌还有特殊类型，如细支气管肺泡癌 、瘢痕癌和粘液癌等。

3)小细胞癌：是腺癌中分化最低 ，恶性度高的一型 。多发生于肺的中央部
，生长迅速，转移较早
。癌细胞较小 ，呈短梭形或淋巴细胞样
，胞浆少而形似裸核，称为肺燕麦细胞癌 ，常聚集成群
，由结缔组织加以分隔，有时呈假菊形团 ，是一种具有异源性内分泌功能的肿瘤。

4)大细胞癌：癌细胞体积大，常为多边形
，癌细胞高度异型 。常形成实体和团块，恶性程度较高 ，生长快
，容易侵入血道形成血道转移
。

肺神经内分泌瘤是指起源于支气管粘膜或腺上皮的Kulchitsky细胞(APUD细胞)，含有神经内分泌颗粒 ，能产生多肽激素的肺癌。最具代表性的是类癌和不典型类癌 。

(5)扩展和转移

1)直接蔓延：中央型肺癌常直接侵及纵隔
、心包及周围血管
，或沿支气管向同侧甚至对侧肺组织蔓延
。周围型肺癌可直接侵犯胸膜，长入胸壁。

2)转移：沿淋巴道转移至支气管肺淋巴结 ，再扩散至纵隔、锁骨上 、颈部淋巴结
，血道转移常见于脑，肾上腺
、骨以及肝、肾等处 。

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