医学#2016考研究生西医综合#肺气肿

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时间：2016-06-2615:36:09

肺气肿是指呼吸性细支气管、肺泡管 、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏 ，以致肺组织弹性减弱
，肺容积增大的一种病理状态
。慢性支气管炎
、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病，三者联系密切 ，因此
，预防要首先从慢性支气管炎开始。　　(1)病因和发病机制：肺气肿是支气管和肺疾病最常见的并发症，尤其是慢性支气管炎最为多见 ，此外吸烟 、大气感染和某些感染因子都是致病因素 。阻塞性肺气肿发生的关键环节是小气道(主要是细支气管)炎症和肺泡间隔的断裂
。小气道炎症时
，嗜中性粒细胞和巨噬细胞可释放大量弹性蛋白酶，生成大量氧自由基 ，破坏肺的组织结构。

(2)类型和病理变化：通常根据肺气肿发生的解剖组织学部位进行分型
，可将肺气肿分为肺泡性肺气肿和间质性肺气肿 。

1)肺泡性肺气肿：发生在肺腺泡内，常合并小气管的阻塞性通气障碍 ，根据发生的部位和范围的不同，可分为

①腺泡中央型肺气肿：位于肺腺泡中央区的呼吸性细支气管呈囊状扩张
，肺泡管
、肺泡囊变化不明显
。

②腺泡周围型肺气肿(膈旁肺气肿)。肺腺泡远端的肺泡管和肺泡囊扩张，近端呼吸性细支气管基本正常 。

③全腺泡型肺气肿：肺腺泡的各个部位 ，呼吸性细支气管、肺泡囊和肺泡均明显扩张
，气肿小腔遍布于肺腺泡内
。如果气肿囊腔直径超过2cm时，称为肺大泡 ，位于肺膜下的肺大泡破裂时可引起气胸。

2)间质性肺气肿：由于肺内压急剧升高
，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入肺间质形成肺气肿 。病变肉眼观：肺显著膨大 ，边缘钝圆
，灰白色，肺组织柔软而弹性差
。

气体在小叶间隔 ，肺膜下形成囊球状小气泡
，气体也可沿支气管和血管周围组织间隙扩展至肺门 、纵隔，也可达到胸部皮下形成皮下气肿。

镜下：肺泡扩张 ，间隔变窄，肺泡孔扩大
，肺泡间隔断裂，扩张的肺泡融合成较大囊腔 。肺毛细血管明显减少 ，肺小动脉内膜呈纤维性增厚。

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