医学#2016考研究生西医综合#心肌炎

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时间：2016-06-2615:42:20

心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变 。多种因素如感染 、物理和化学因素均可引起心肌炎，所造成的心肌损害的轻重程度差别很大 ，临床表现各异
，轻症患者无任何症状，而重症患者可发生心力衰竭
、心源性休克甚至猝死
。大部分患者经治疗可获得痊愈 ，有些患者在急性期之后发展为扩张型心肌病改变
，可反复发生心力衰竭。　　心肌炎是由各种原因引起的心肌局限性或弥漫性炎症 。有以下几种类型：

(1)病毒性心肌炎
。多由柯萨奇病毒、埃可病毒引起。镜下，主要为坏死性心肌炎 。基本病变是单个或小群心肌细胞的变性坏死及非特异间质性心肌炎 ，早期中性粒细胞浸润，以后以单核巨噬细胞 、淋巴细胞和浆细胞浸润及肉芽组织形成。晚期可有明显间质纤维化
，伴代偿性心肌肥大及心腔扩张
。

(2)细菌性心肌炎。可由细菌直接感染或细菌产生的毒素对心肌的作用，或细菌产物所致的变态反应引起 。病理改变有：心肌及间质内多发性小脓肿
。

(3)孤立性心肌炎。

(4)弥漫性间质性心肌炎：心肌间质和小血管周围有多量淋巴细胞
、浆细胞和巨噬细胞浸润 。心肌细胞较少发生变性、坏死
。

(5)特发性巨细胞性心肌炎：心肌内有局灶性坏死及肉芽肿形成。病灶中心部可见红染 、无结构的坏死物;周围有淋巴细胞、浆细胞
、单核细胞和嗜酸性粒细胞浸润 ，混有许多多核巨细胞 。巨细胞的形态、大小各异
，可为异物型或Langhans型多核巨细胞
。

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