医学#2016考研究生西医综合#详解血吸虫病

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时间：2016-06-2615:35:03

血吸虫病是由血吸虫寄生于人体内所引起的寄生虫病 。在我国特指日本血吸虫病，是由日本血吸虫(schis-tosomajaPonicum)寄生于人和哺乳动物体内所引起的疾病
。　　血吸虫发育的不同阶段 ，尾蚴、童虫 、成虫和虫卵均可对宿主引起不同的损害和复杂的免疫病理反应。由于各期致病因子的不同
，宿主受累的组织
、器官和机体反应性也有所不同，引起的病变和临床表现亦具有相应的特点和阶段性 。根据病因的免疫病理学性质 ，有人主张将血吸虫病归入免疫性疾病范畴内
。

病因

尾蚴穿过皮肤可引起皮炎
，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。

童虫在宿主体内移行时 ，所经过的器官(特别是肺)出现血管炎
，毛细血管栓塞、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血 。当大量童虫在人体移行时 ，患者可出现发热 、咳嗽
、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应
。

成虫一般无明显致病作用
，少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎等。可是 ，它的代谢产物 、虫体分泌物
、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等
，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害 。

血吸虫病的病变主要由虫卵引起。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织 ，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变
。

虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答。一方面过肉芽肿反应将虫卵破坏清除
，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害另一方面 ，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织
，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变 。

血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成 ，堵塞血管
，破坏血管结构，导致组织纤维化 ，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官，如肝和结肠
。在肝内
，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端，窦前静脉 ，故肝的结构和功能一般不受影响。在重度感染患者
，门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上 ，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内
，称干线型纤维化(pipestemfibrosis)，是晚期血吸虫病特征性病变 。

病理变化

1 、尾蚴及童虫所致损害　尾蚴穿过皮肤可引起皮炎 ，局部出现丘疹和瘙痒
，是一种速发型和迟发型变态反应
。病理变化为毛细血管扩张充血，伴有出血、水肿 ，周围有中性粒细胞和单核细胞浸润。实验证明
，感染小鼠的血清和淋巴细胞被动转移到正常小鼠，再用尾蚴接种(初次接触尾蚴) ，也可产生尾蚴性皮炎 。说明这种免疫应答在早期是抗体介导的
。

童虫在宿主体内移行时，所经过的器官(特别是肺)出现血管炎
，毛细血管栓塞
、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫在人体移行时 ，患者可出现发热、咳嗽 、痰中带血
、嗜酸性粒细胞增多
，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应 。

2、成虫所致损害　成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害 ，如静脉内膜炎等
。可是
，它的代谢产物 、虫体分泌物
、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物 ，对宿主产生损害。

3 、虫卵所致的损害　血吸虫病的病变主要由虫卵引起 。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织
，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

随着病程发展，卵内毛蚴死亡 ，其毒素作用逐渐消失
，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化 ，其周围绕以类上皮细胞
、淋巴细胞、异物巨细胞，最后类上皮细胞变为成纤维细胞
，并产生胶原纤维，肉芽肿逐渐发生纤维化 ，形成疤痕组织
。

发病机制

尾蚴穿过皮肤可引起皮炎
，局部出现丘疹和瘙痒，是一种速发型和迟发型变态反应。

童虫在宿主体内移行时 ，所经过的器官(特别是肺)出现血管炎
，毛细血管栓塞 、破裂，产生局部细胞浸润和点状出血 。当大量童虫在人体移行时 ，患者可出现发热
、咳嗽、痰中带血 、嗜酸性粒细胞增多
，这可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应
。

成虫一般无明显致病作用，少数可引起轻微的机械性损害 ，如静脉内膜炎等。可是
，它的代谢产物、虫体分泌物
、排泄物、虫体外皮层更新脱落的表质膜等，在机体内可形成免疫复合物 ，对宿主产生损害 。

血吸虫病的病变主要由虫卵引起
。虫卵主要是沉着在宿主的肝及结肠肠壁等组织，所引起的肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。

虫卵肉芽肿的形成是宿主对致病因子的一种免疫应答 。一方面过肉芽肿反应将虫卵破坏清除
，并能隔离和清除虫卵释放的抗原，减少血液循环中抗原抗体复合物的形成和对机体的损害另一方面 ，肉芽肿反应破坏了宿主正常组织
，不断生成的虫卵肉芽肿形成相互连接的疤痕，导致干线型肝硬变及肠壁纤维化等一系列病变
。

血吸虫虫卵肉芽肿在组织血管内形成 ，堵塞血管
，破坏血管结构，导致组织纤维化 ，这类病变主要见于虫卵沉积较多的器官
，如肝和结肠。在肝内，虫卵肉芽肿位于门脉分支终端 ，窦前静脉
，故肝的结构和功能一般不受影响 。在重度感染患者，门脉周围出现广泛的纤维化 ，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内
，称干线型纤维化(pipestemfibrosis)，是晚期血吸虫病特征性病变
。

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