医学#2016考研究生西医综合#弥散性血管内凝血

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时间：2016-06-2615:35:14

　　弥散性血管内凝血(DIC)不是一种独立的疾病，而是许多疾病在进展过程中产生凝血功能障碍的最终共同途径 ，是一种临床病理综合征 。由于血液内凝血机制被弥散性激活
，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致组织和器官损伤；另一方面 ，由于凝血因子的消耗引起全身性出血倾向
。两种矛盾的表现在DIC疾病发展过程中同时存在
，并构成特有临床表现。　　在DIC已被启动的患者中引起多器官功能障碍综合征将是死亡的主要原因 。国内尚无发病率的报道
。DIC病死率高达31%～80%。

病因

DIC的病因来自于基础疾病 。感染性疾病和恶性疾病约占2/3，产科灾难和外伤也是DIC的主要病因
。

诱发DIC的基础疾病包括：①全身感染/严重感染 ，包括细菌 、病毒
、寄生虫、立克次体等。②外伤
，包括多发性创伤 、大面积的灼伤
、脂肪栓塞等 。③器官损害，见重症胰腺炎等。④恶性肿瘤 ，包括各种实体瘤、白血病 、骨髓增生性疾病等
。⑤产科灾难，包括羊水栓塞
、胎盘早剥、死胎综合征等。⑥其他
，如严重肝衰竭 、严重中毒或蛇咬伤、输血反应
、器官移植排异反应等等 。

临床表现

临床表现与基础疾病有关
。DIC时何种蛋白溶解过程(凝血或纤溶)处于优势，将在很大程度上决定临床表现的特征。以凝血为主者可只表现为血栓栓塞性DIC；以纤溶为主者可发展为急性消耗性出血 。也可在上述之间呈现一种广谱的 ，涉及不同类型的DIC临床表现
。

1、出血

多部位出血常预示急性DIC。以皮肤紫癜 、瘀斑及穿刺部位或注射部位渗血多见 。在手术中或术后伤口部位不断渗血及血液不凝固
。

2
、血栓栓塞

由于小动脉、毛细血管或小静脉内血栓引起各种器官微血栓形成
，导致器官灌注不足 、缺血或坏死。表现皮肤末端出血性死斑；手指或足趾坏疽 。

3
、休克

DIC的基础疾病和DIC疾病本身都可诱发休克
。

4、各脏器功能受损

重要器官①肾脏受损率25%～67%，表现为血尿 、少尿
、甚至无尿；②中枢神经功能障碍表现意识改变、抽搐或昏迷；③呼吸功能受影响表现肺出血 、不同程度的低氧血症；④消化系统表现消化道出血等；⑤肝功能障碍22%～57% ，表现黄疸
、肝功能衰竭。

检查

1、常用的快速简易的实验室筛选检查包括：血小板计数 、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间
、凝血酶时间、纤维蛋白原水平 、D-二聚体 。

2
、DIC特殊的检查适用于筛选检查后仍不能确诊者。

结局

DIC的最终结果早已被知晓
。由血栓形成和斑块的去纤维蛋白作用
，引起外周血坏疽和出血的“黑色死亡”对人类的危害已历时千年之久，病死率高达31%～80%。由于DIC病因是各种不同的基础疾病 ，所以对基础疾病及对总的临床表现的了解和认识
，则更为重要 。

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