医学#2016考研究生西医综合知识点#静脉回流

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时间：2016-06-2615:55:11

　　静脉回流是体循环静脉管输送血液流回右心房的过程，体循环静脉系统的血容量很大 ，占血液总量的一半以上，静脉易扩张
，又能收缩，因此起着血液贮存库存的作用。

静脉的收缩和舒张可有效地调节回心血量和心输出量 ，使循环机能能够适应机体在各种生理状态时的需要 。静脉回流的基本力量是小静脉(又称外周静脉)与腔静脉或右心房(又称中心静脉)之间的压力差。小静脉压力的升高或腔静脉压力的降低都有利于静脉回流
。由于静脉管壁薄
，静脉压低，所以静脉回流还受到外力如肌肉收缩的挤压作用、呼吸运动 、重力作用等等的影响。当上述因素阻碍静脉回流时 ，机体会出现种种表现 。

心肌收缩力的增强
，可使心腔中血液排空较完全，从而增大小静脉与腔静脉之间的压力差 ，促进静脉回流
。当右心衰竭时心肌收缩减弱
，排血不完全，致使中心静脉压升高 ，静脉回流受阻
，静脉系统淤血出现颈静脉怒张，肝肿大及下肢浮肿等症状。呼吸运动中胸内负压的变化 ，对腔静脉中血液的回流有促进作用，严重的气胸患者
，由于胸内负压的降低或消失会引起静脉回流的障碍 。在重力作用下，直立时下肢血液不易回流
。当由蹲位突然站立时 ，有的人因调节机能不全
，回心血量会突然减少而使动脉血压下降，引起脑血流减少而感觉头晕眼黑。对心脏功能不全的病人 ，宜取半卧位或端坐位
，以减少腹部和下肢静脉的回流量，使肺部充血减轻 ，从而减轻或消除呼吸困难 。肌肉节律性的收缩对分布于其间的静脉管起着挤压作用
，使血液循静脉瓣的开启方向流回心脏
。长期站立的工作缺乏肌肉收缩和舒张的交替性活动，下肢静脉中的血液不易回流 ，故容易造成静脉曲张。在临床工作中
，鼓励手术后的病人或产妇适当活动的道理也在于此 。

影响静脉回流的因素及其原因
。

(1)体循环平均充盈压：在血量增加或容量血管收缩时，体循环平均充盈压升高 ，静脉回心血量也越多；反之则减少。体循环平均充盈压是反映血管系统充血程度的指标 。

(2)心脏收缩力量：心脏收缩力量增强，心室收缩末期容积减少
，心室舒张期室内血压较低，对心房和大静脉中血液的抽吸力量大 ，静脉回流增多。心衰时
，由于射血分数降低，使心舒末期容积(压力)增加 ，从而妨碍静脉回流
。

(3)体位改变：当人体从卧位转为直立时
，身体低垂部位的静脉因跨壁压增大而扩张，造成容量血管充盈扩张 ，使回心血量减少。

(4)骨骼肌的挤压作用：当骨骼肌收缩时
，位于肌肉内的肌肉间的静脉收到挤压，有利于静脉回流；当肌肉舒张时 ，静脉内压力降低
，有利于血液从毛细血管流入静脉，使静脉充盈 ，在健全的静脉瓣存在的前提下骨骼肌的挤压促进静脉回流，即“静脉泵”或“肌肉泵 ”的作用 。

(5)呼吸运动：吸气时
，胸腔容积加大，胸内压进一步降低 ，使位于胸腔内的大静脉和右心房跨壁压增大
，容积扩大，压力降低 ，有利于体循环的静脉回流；呼气时回流减少；同时
，左心房肺静脉的血液回流情况与右心相反
。

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