医学#2016考研究生西医综合精华要点——毒性弥漫性甲状腺肿

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时间：2016-06-2616:18:35

毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺 ，而是一种多系统的综合征
，包括高代谢症候群 、弥漫性甲状腺肿
、眼征、皮损和甲状腺肢端病 。由于多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大，故称为毒性弥漫性甲状腺肿 ，又称Graves病
，亦有弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症 、突眼性甲状腺肿
、原发性甲状腺肿伴功能亢进症、Basedow病等之称
。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼，可以单独存在而不伴有高代谢症。　　[病因及发病机制]

病因尚不清楚 ，但目前一般认为本病是一种自身免疫性疾病
，其根据是：①甲亢患者血中球蛋白增高，且常与一些自身免疫性疾病并存②血中存在与促甲状腺素(TSH)受体结合的抗体 ，具有类似TSH的作用，TSH过激活腺苷环化酶和磷脂酰肌醇通路而引起甲状腺素过多分泌
，甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)则刺激甲状腺滤泡上皮增生③可能与遗传有关某些患者亲属中也患有此病或其它自身免疫性疾病④有的因精神创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生 。

[病理变化]

肉眼观 ，甲状腺弥漫性对称性增大(约2～4倍)
，表面光滑，较软 ，切面灰红
，呈分叶状，胶质含量少
。镜下 ，以小滤泡为主
，上皮呈立方状。大滤泡上皮多呈高柱状增生，有的呈乳头状增生 ，胞浆透亮 。滤泡腔内胶质稀薄
，甚至不见胶质，滤泡周边胶质出现许多大小不一的上皮细胞吸收空泡
。间质血管丰富 、充血 ，较多淋巴细胞浸润，可伴有生发中心形成。免疫组化显示
，大部分淋巴细胞为T细胞 。

[临床病理联系]

本病多见于女性，男女之比为1:4～6 ，20～40岁最多见。临床表现为甲状腺肿大
，基础代谢率和神经兴奋性升高，如心悸
、多汗、烦热 、潮汗、脉搏快
、手震颤、多食 、消瘦
、乏力和突眼等
。

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