医学#2016考研究生西医综合之内科命题规律[二]

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时间：2016-06-2616:37:05

1
、原发性甲减以慢性淋巴细胞性甲状腺炎最常见;

2、亚临床甲减：无甲减症状和体征，但血清超敏TSH(uTSH)升高的轻型甲减;

3 、实验室诊断：血T4
、T3降低 ，原发性甲减TSH增高;继发性和三发性TSH正常或降低;　　4、TRH兴奋实验：TRH兴奋后
，血TSH延迟升高，提示病变在下丘脑 ，TSH不增高在垂体;TSH在增高的基值上进一步增高
，提示原发性甲减;

5 、鉴别诊断：低T3综合征(非甲状腺疾病引起的伴有低T3的综合征;表现为TT3
、FT3降低，rT3升高 ，血清T4、TSH正常);

6 、治疗：L-T4(左甲状腺素)终身服药;粘液性水肿昏迷首选T3静脉注射;

2011考研题：A.TSH;BrT3;CTT3;DFT3

143.对诊断亚临床甲状腺功能异常最有意义的激素测定是(A)

144.对诊断低T3综合征最有意义的激素测定是(B)

(2011-25.执业医师)：原发性甲状腺功能减退症血中升高的是(E)

A.TT3;B.FT3;CTRAb;DrT3;E.TSH

2
、临床急症的鉴别

2010(96-98)女性
，74岁，1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗
。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛 ，持续伴阵发加重
，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病史 。入院查体：脉率62次/分 ，血压110/70mmHg,双肺(一)，心脏不大
，心律整，A2>P2,双侧脉搏对称
。

心电图如下所示

96.对该患者最可能的诊断是()

A 、肺栓塞;

B
、主动脉夹层;

C、不稳定性心绞痛;

D 、急性心肌梗死

97.为明确诊断 ，最有价值的检查是()

A、肌酸激酶同工酶(CK-MB);

B
、D--二聚体(D-Dimer);

C、肌钙蛋白T(TnT);

D 、脑钠肽(BNP)

98.下面关于该患者的急诊处理措施
，错误的是

A
、溶栓治疗;

B、抗凝治疗;

C 、抗血小板治疗;

D
、急诊介入治疗

考点：心电图阅读;急性心梗的诊断;溶栓禁忌症

(2009-65)患者，男 ，58岁
，三小时前在投掷铅球转身后，突感左侧胸痛 ，随即出现胸闷气短
，呼吸急促，后症状加重 ，伴出汗心悸
，稍事休息后症状稍有缓解而来院，既往有高血压 ，冠心病，肺结核病史
，根据临床症状分析，应首先考虑下列那种疾病的可能性最大：D

A、心绞痛;

B 、心肌梗死;

C
、急性肺栓塞;

D、急性闭合性气胸

所以 ，2016考生需格外关注上述近几年大纲新增疾病。

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