医学#口腔考研究生组织病理学复习知识点#涎腺疾病

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时间：2015-03-0911:12:22

一 、涎腺炎(sialadenitis)

(一)急性涎腺炎(急性化脓性腮腺炎)

1.临床表现：

腮腺区疼痛，肿大。腮腺导管口红肿 ，且有脓液溢出 。伴有全身发热
，白细胞增多
。

(一)急性化脓性涎腺炎

2.病理变化：

(1)导管扩张，导管腔内及周围有大量中性粒细胞浸润。

(2)涎腺组织坏死 ，有脓肿形成 。

(3)急性炎症消退后
，可有纤维组织增生
。

(二)慢性涎腺炎

1.病因

(1)导管内有结石，异物或瘢痕挛缩阻塞导管继发感染。

(2)急性炎症转为慢性 。

(3)长期口腔内压力升高 ，可逆行感染发生慢性涎腺炎
。

2.临床表现：

涎腺局部肿大
，有酸胀感。挤压患侧，导管口有少量粘稠而有咸味的液体流出 。涎腺造影显示主导管呈腊肠状 ，末梢导管点球状扩张。

3.病理变化：(1)导管扩张，导管周围及间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润或形成淋巴滤泡
。(2)小叶内导管上皮增生
，出现鳞状化生。(3)腺泡萎缩，消失 ，大量纤维组织增生 。

二
、坏死性涎腺化生(necrotizingsialometaplasia)

(一)临床表现

多发于腭部
，也可发生于唇、颊及磨牙后腺
。本病特征为粘膜表面形成火山口样溃疡一般无痛或偶有刺激痛。病程约6~8周，可自愈 。

(二)病理表现

(1)溃疡周围的表面上皮呈假上皮瘤样增生
。

(2)腺小叶坏死 ，腺泡壁溶解消失
，粘液外溢形成粘液池。

(3)腺导管有明显的鳞状化生，形成大小不等的上皮岛或上皮条索 。

(4)腺体内有弥散的中性粒细胞 、淋巴细胞及浆细胞浸润
。

二
、舍格伦综合征

(一)临床表现：

1.40-50岁女性多发。

2.口腔症状：口渴、唾液分泌减少嚼蜡试验检查唾液分泌 。

3.眼部症状：眼干 ，泪液减少
。眼易疲劳 、异物感施墨试验检查泪液分泌。

4.伴有风湿性关节炎
，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病 。

二
、病理变化：

1.肉眼

(1)腺体呈弥漫性肿大或结节状包块。

(2)剖面灰白色，小叶界限清楚

2.镜下变化

(1)腺体内大量淋巴细胞及组织细胞增生

(2)病变从小叶中心开始 ，向周边扩展
。

(3)病变严重时腺泡消失
，被淋巴细胞和组织细胞代替，形成滤泡 ，但腺小叶轮廓清楚。

(4)腺小叶内缺乏纤维结缔组织修复 。

(5)小叶内导管上皮增生，形成上皮肌上皮岛
，上皮岛内有嗜酸性无定形物质沉积
。

第二节涎腺肿瘤

WHO涎腺肿瘤组织学--1991年分类

一、腺瘤：

多形性腺瘤肌上皮瘤基底细胞腺瘤Warthin瘤或腺淋巴瘤

二 、癌：

腺泡细胞癌粘液表皮样癌(高分化、低分化)腺样囊性癌肌上皮癌腺癌
、

三、非上皮性肿瘤

血管瘤脂肪瘤神经性肿瘤。

四 、恶性淋巴瘤

五
、继发性肿瘤

六、未分类的肿瘤

七 、瘤样病变

涎腺肿瘤的组织发生

1.基底储备细胞理论：涎腺肿瘤起源于排泄管和闰管基底细胞 。

2.多能单储备细胞理论：肿瘤起源于排泄管基底细胞
。

3.半多能双储备细胞理论：恶性度较高的肿瘤起源于排泄管恶性度较低的肿瘤起源于闰管。4多细胞理论：各类细胞均有增殖能力 。涎腺上皮性良性肿瘤

一
、多形性腺瘤

多形性腺瘤又称涎腺混合瘤
。大涎腺以腮腺多见小涎腺以腭部多见。肿瘤生长缓慢，无痛 。圆形 ，表面光滑
。肉眼观察：肿物大小不等
，圆形或椭圆形，表面光滑呈结节状。肿瘤有包膜 ，但不完整 。切面实性
，灰白色。质地匀细，可见胶冻状的粘液样组织或半透明的软骨样区域
。偶尔有囊性变 ，出血或坏死。

显微镜观察：肿瘤由肿瘤性腺上皮细胞和肿瘤性肌上皮细胞组成
，表现为形态上的多形性或"混合性".具有粘液样区域和软骨样区域 。组织化学染色：肿瘤的基质PAS呈弱阳性粘液卡红呈阳性甲苯胺蓝呈g异染性，经透明质酸酶消化后 ，此异染性消失
。表明该是结缔组织粘液。

电镜观察：肿瘤性肌上皮细胞含肌微丝和中间丝(如
，张力细丝)

生物学特征：属于交界性肿瘤，具有"易种植、好复发"的特点 。反复复发容易造成恶变 ，恶变为癌(鳞状细胞癌 、腺癌
、粘液表皮样癌)或者肉瘤
。

二、腺淋巴瘤又称Warthin瘤。

临床上以男性多见，中老年好发 。肿瘤生长缓慢
，无痛，最常发生的部位是腮腺
。肿瘤的临床特征是时大时小 ，这与囊内容物的溢出和间质淋巴组织的变化有关。

肉眼观察：肿瘤呈圆形
，表面光滑，质软 ，包膜完整 。切面部分实性
，部分囊性
。实性区域呈灰白色，质地匀细 ，偶尔呈干酪样囊性区域含粘液样或乳汁样物。

显微镜观察：肿瘤由上皮和淋巴样组织组成 。上皮成分构成不规则的腺腔或囊腔
，并呈乳头突入腔内。上皮成分为假复层上皮，柱状细胞从基底达腔缘锥形细胞起于基底 ，相嵌于柱状细胞之间
。间质内富含淋巴细胞
，可见淋巴滤泡。

三 、基底细胞腺瘤

占涎腺肿瘤的1%~2%.多见于老年
、男性 。好发于腮腺，其次是上唇、腭部
。肿瘤生长缓慢 ，无痛。

肉眼观察：肿瘤圆形，表面光滑
，境界清楚，包膜完整 。

切面为实性 ，灰白色或灰黄色
。肿瘤可囊性变
，形成大小不等的囊腔，内含褐色粘液样物。

显微镜观察：上皮细胞呈柱状或立方状 ，体积较小
，颇似上皮的基底细胞 。肿瘤形成上皮团块或上皮条索
。团块周边的细胞呈栅栏状排列，有明显的基底细胞膜样结构包绕。

四 、粘液表皮样癌

涎腺较常见的恶性肿瘤 ，占涎腺上皮性肿瘤的12%.发生于任何年龄
，以30~50岁多见 。多发生于腮腺、腭部
。高分化的肿瘤生长较缓慢，无痛若形成大囊腔时 ，触之有波动感。低分化的肿瘤生长较快
，伴有疼痛和溃疡发生发生在腮腺者有神经麻痹 。

肉眼观察：高分化肿瘤呈圆形，直径一般不超过5cm,无完整包膜。切面实性 ，呈分叶状，灰白色
。有大小不等的囊腔
，内含粘液。低分化肿瘤无包膜，边界不清 。切面实性 ，灰白色
，质地匀细
。有透明的粘液。可有出血坏死 。

显微镜观察：肿瘤有粘液细胞
、表皮样细胞和中间细胞组成
。粘液细胞呈柱状、立方状粘液少时，仅胞浆内含有空泡。表皮样细胞似鳞状细胞分化不好时似鳞状细胞癌细胞 。中间细胞似基底细胞 ，体积较小
。

显微镜观察：高分化肿瘤中粘液细胞超过50%以上
，表皮样细胞分化好，中间细胞不多。细胞形成大小不等的囊腔 ，衬里细胞为粘液细胞
，基底部为表皮样细胞 。低分化肿瘤中粘液细胞不足10%,表皮样细胞和中间细胞形成实性团块，瘤细胞异型性明显
。

五 、腺样囊性癌

常见的涎腺恶性肿瘤 ，约占涎腺上皮性肿瘤的11%.发病高峰年龄在40~60岁
，中老年多见。发病部位以腮腺和硬腭部多见，但发生在舌下腺者 ，应首先考虑为该肿瘤 。临床上早期出现神经症状，感觉异常
，麻木和疼痛。

肉眼观察：肿瘤圆形或结节状，大小不等 ，直径为2~4cm,无包膜
。向周围组织浸润
，边界不清。质地较硬 。切面灰白色，质地匀细
。偶见出血和囊腔。

显微镜观察：肿瘤由腺上皮和肌上皮细胞组成 。肿瘤分三型：筛孔型(腺样型)管状型
、实性型(基底细胞样型)
。

六、恶性多形性腺瘤

占涎腺肿瘤的1.5%~6%.90%以上为良性多形性腺瘤癌变所致。多见于60岁以上的老年人 。肿瘤生长迅速 ，伴有疼痛和麻木
。腭部者出现溃疡腮腺者出现面瘫。

肉眼观察：肿瘤边界不清
，呈浸润性生长，没有包膜 。切面实性 ，有出血和坏死
。

显微镜观察：肿瘤具有典型的多形性腺瘤的结构
，还出现了癌或肉瘤的成分。癌的成分常见为鳞状细胞癌 、腺癌
、未分化癌 。

七、肌上皮癌

WHO1990年正式将其列为一种独立的涎腺肿瘤。该肿瘤发病年龄为中老年人多见
。男性明显多于女性。发病部位以腮腺多见，其次为腭腺 。

肉眼观察：肿瘤为圆形 ，大小不等
，直径1~7cm,边界不清
。部分有包膜，但不完整。切面实性 ，灰白色，质地中等
，与周围组织分界不清 。肿瘤可有出血 、坏死
。

显微镜观察：肿瘤由透明细胞
、梭形细胞或浆细胞样细胞组成，瘤细胞异型性明显。肿瘤细胞大小不一 ，病理性核分裂象多见
，可出现出血、坏死 。

八 、腺泡细胞癌

涎腺的恶性肿瘤，约占涎腺上皮性肿瘤的2%.中年人多见 ，女性多于男性
。绝大部分发生在腮腺。肿瘤生长可出现疼痛
，体积时大时小 。

肉眼观察：肿瘤呈圆形，有包膜 ，不完整
。切面黄白色
，类似正常涎腺组织，有少量纤维间隔。偶见出血
、坏死和囊性变 。

显微镜观察：肿瘤细胞圆形、多边形 ，胞浆含有特征性的嗜碱性颗粒。与正常腺泡的酶原颗粒相似
。肿瘤细胞的胞浆也可无颗粒
，而呈透明细胞。