医学#口腔考研究生组织病理学复习知识点#颌骨疾病

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时间：2015-03-0911:10:58

1.概述

颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜 、骨密质及骨髓的炎症。

常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染 。

感染途径：牙源性感、非牙源性感染
、血源性感染。

(一)急性化脓性颌骨骨髓炎

1.临床表现

起病急，局部和全身症状明显病变局部疼痛 ，出现多个牙松动下唇麻木张口受限上颌窦炎皮肤和粘膜发红，肿胀
。

2.病理变化：

①炎性渗出②骨吸收③死骨形成

(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎

临床表现：窦道流脓经久不愈

病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞 、巨噬细胞浸润。死骨形成 。明显骨吸收
。有反应性新生骨。

(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎

临床表现：常见于青壮年
，无自觉症状 。x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区
。

病理(1)不规则骨小梁新生。(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润 。

(四)结核性骨髓炎

1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨
。

2.临床表现

类似于慢性化脓性骨髓炎 ，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)
，或形成瘘管，骨质破坏。

3.病理

(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织 ，中央为干酪样坏死物
，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞 ，淋巴细胞及纤维组织 。坏死组织液化形成脓肿
。

(2)有时见到死骨形成。

(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收 。

(4)继发感染
，则形成结核性脓肿。

二
、骨纤维异常增殖症(fibrousdysplasiaofbone)又称骨纤维结构不良
。

(一)临床表现：

常见于青少年，发展慢 ，病程长
，青春期后可停止，也可缓慢发展上颌骨多见X线照片

表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。

分型

Ⅰ 。单骨性骨纤维异常增殖症

Ⅱ
。多骨性骨纤维异常增殖症

(1)Jaffe-Lichtenstein型

存在两处以上的病变 ，伴有皮肤的色素沉着。

(2)McCune-Albright型

皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤 。

多骨性骨纤维异常增生症合并皮肤色素沉着及性早熟者称为Albright综合征或褐色斑综合征
。4.病理变化：

肉眼：颌骨膨胀
，剖面骨皮质变薄，骨髓腔被灰白色的结缔组织代替 ，可见出血和囊性变。松质骨 、皮质骨界限不清 。

镜下：

(1)病变区纤维组织增生
，其中含有幼稚的骨小梁
。

(2)骨小梁形态一
、粗细不等，类似"C","V","L"等英文字母。

(3)骨小梁周围无层板状结构 ，排列紊乱
，周围有较厚的骨样组织 。

(4)可见散在的成骨细胞
。

(5)增生的纤维组织内富含血管，有时可见软骨岛及破骨细胞。

三、家族性巨颌症(cherubism)

又称家族性颌骨纤维异常增殖症或家族性颌骨多囊性病 。病因不明 ，有家族性
，为常染色体显性遗传性疾病。

(一)临床表现

1.幼儿期发病，男性较多见

2.病变多侵犯下颌骨 ，呈对称性肿大
，下颌牙槽突膨胀
。上颌也可被侵犯。常导致牙列不整，乳牙移位 。

3.X线显示颌骨对称性膨胀 ，有多囊性密度减低区
。

(二)病理变化

1.肉眼：纤维结缔组织代替骨组织，质软
，剖面灰白色，有点状红褐色区。

2.镜下

(1)骨组织被纤维组织代替 。

(2)纤维中富含血管 、血管壁薄 ，周围常见嗜酸性胶原物质环绕
。

(3)纤维纤细
，排列疏松，其间有大量多核巨细胞 ，多核巨细胞常围绕血管壁。

(4)后期有成骨现象 。

四
、郎格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhanscellhistiocytosis)

又称组织细胞增生症X或郎格汉斯细胞病
，包括嗜酸性肉芽肿，汉-许-克病及勒雪病三种类型
。可以单发或多发 ，侵犯骨、淋巴结 、皮肤及其他器官。

三种疾病的临床表现及病理变化不同
，嗜酸性肉牙肿为良性局限性疾病，汉-许-克病为慢性进行性疾病 ，勒-雪病为急性弥漫性常表现为恶性过程 。

(一)临床表现

1.嗜酸性肉芽肿

临床表现：好发于儿童及青少年
，多见于下颌骨，可出现牙龈肿胀 ，溃疡
、颌骨肿大、龈缘呈虫蚀样破坏，龈乳头糜烂消失
，：溶骨性破坏

2.汉-许-克病

临床表现：好发于〉3岁儿童，疾病三大特点：颅骨缺损 、突眼症、尿崩症
。X线表现：颅骨呈不规则的穿凿性破坏 ，颌骨有骨质破坏的透射区。

3.勒-雪病

多发于〈3岁婴幼儿
，病情严重，可有广泛的内脏器官受累 ，淋巴结肿大
，高热腹泻等全身症状 。X线表现：溶骨性破坏

(二)病理变化：

1.郎格汉斯细胞呈灶状
、片状聚集，细胞体积较大 ，胞浆丰富
，核圆形或分叶状，核仁明显。

2.勒-雪病郎格汉斯细胞大量增生 ，但无泡沫细胞
。

3.汉-许-克病可见大量泡沫细胞
，嗜酸性粒细胞较少。

4.嗜酸性肉牙肿其间有大量嗜酸性粒细胞 。