医学#2016考研究生西医重点#甲状腺炎

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时间：2016-06-2614:18:36

[病因]

急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病纤维性甲状腺炎目前病因不明 。

(1)亚急性甲状腺炎

[病理变化]

肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状 ，轻至中度增大
，质实，橡皮样
。切面病变呈灰白或淡黄色 ，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。

光镜下：病变呈灶性分布
，范围大小不一，发展不一致 ，部分滤泡被破坏
，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成 。并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞 、淋巴细胞和浆细胞浸润。可形成微小脓肿 ，伴异物巨细胞反应
，但无干酪样坏死
。愈复期巨噬细胞消失。滤泡上皮细胞再生或萎缩
、消失，间质纤维化、瘢痕形成 。

[临床病理联系]

女性多于男性 ，中青年多见
。临床上起病急
，发热不适，颈部有压痛 ，可有短暂性甲状腺功能异常
，病程短，常在数月内恢复正常。

(2)慢性甲状腺炎

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎 ，自身免疫性甲状腺炎

[病理变化]

肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大 。稍呈结节状
。质较韧，重量一般为60～200g
，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连 ，切面呈分叶状。色灰白灰黄 。

光镜下：甲状腺实质广泛破坏 、萎缩
，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成
、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞
。

[临床病理联系]

多见于中年女性 ，临床上常为甲状腺无毒性弥漫性肿大
，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，TSH较高 ，T3、T4低
，病人血内出现多种自身抗体。

2.慢性纤维性甲状腺炎又称Riedel氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎

[病理变化]

肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一 ，病变呈结节状
，质硬似木样，与周围组织明显粘连 ，切面灰白 。

光镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失
，而大量纤维组织增生 、玻璃样变，有淋巴细胞浸润
。

[临床病理联系]

男女之比为1：3 ，年龄为30^60岁。临床上早期症状不明显
，功能正常，晚期甲状腺功能低下 。增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑
、呼吸及吞咽困难等。