医学#2016考研究生西综诊断学要点分析抽搐与惊厥临床表现及发生机制

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时间：2015-02-0217:59:26

惊厥的概念与癫痫有相同点也有不相同点 。癫痫大发作与惊厥的概念相同，而癫痫小发作则不应称为惊厥
。

[病因]抽搐与惊厥的病因可分为特发性与症状性。特发性常由于先天性脑部不稳定状态所致 。症状性病因有：

1.脑部疾病

(1)感染：如脑炎、脑膜炎 、脑脓肿
、脑结核瘤、脑灰质炎等
。

(2)外伤：如产伤 、颅脑外伤等。

(3)肿瘤：包括原发性肿瘤
、脑转移瘤 。

(4)血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出血 、高血压脑病、脑栓塞
、脑血栓形成、脑缺氧等。

(5)寄生虫病：如脑型疟疾 、脑血吸虫病
、脑包虫病、脑囊虫病等
。

(6)其他：①先天性脑发育障碍;②原因未明的大脑变性 ，如结节性硬化 、播散性硬化
、核黄疸(mlclearicterus)等。

2.全身性疾病

(1)感染：如急性胃肠炎、中毒型菌痢 、链球菌败血症
、中耳炎、百日咳 、狂犬病
、破伤风等 。小儿高热惊厥主要由急性感染所致
。

(2)中毒：①内源性
，如尿毒症、肝性脑病;②外源性，如酒精 、苯、铅
、砷、汞 、氯喹
、阿托品、樟脑 、白果
、有机磷等中毒。

(3)心血管疾病：高血压脑病或Adams—Stokes综合征等 。

(4)代谢障碍：如低血糖、低钙及低镁血症 、急性间歇性血卟啉病
、子痫、维生素Be缺乏等
。其中低血钙可表现为典型的手足搐搦症。

(5)风湿病：如系统性红斑狼疮 、脑血管炎等 。

(6)其他：如突然撤停安眠药
、抗癫痫药 ，还可见于热射病、溺水 、窒息、触电等
。

3.神经症如癔症性抽搐和惊厥。

此外
，尚有一重要类型，即小儿惊厥(部分为特发性 ，部分由于脑损害引起)t高执惊厥多见于小儿 。

[发生机制]抽搐与惊厥发生机制尚未完全明了，认为可能是由于运动神经元的异常放电所致
。这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起
，并与多种因素相关，可由代谢
、营养、脑皮质肿物或瘢痕等激发 ，与遗传 、免疫
、内分泌、微量元素 、精神因素等有关。

根据引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同
，基本上可分为两种情况：①大脑功能障碍，如癫痫大发作等;②非大脑功能障碍 ，如破伤风
、士的宁中毒、低钙血症性抽搐等 。

[临床表现]由于病因不同
，抽搐和惊厥的临床表现形式也不一样，通常可分为全身性和局限性两种。

1.全身性抽搐以全身骨骼肌痉挛为主要表现 ，典型者为癫痫大发作(惊厥)
，表现为患者突然意识模糊或丧失，全身强直 、呼吸暂停 ，继而四肢发生阵挛性抽搐
，呼吸不规则，尿便失控
、发绀 ，发作约半分钟自行停止，也可反复发作或呈持续状态
。发作时可有瞳孔散大
，对光反射消失或迟钝、病理反射阳性等。发作停止后不久意识恢复 。如为肌阵挛性，一般只是意识障碍
。由破伤风引起者为持续性强直性痉挛 ，伴肌肉剧烈的疼痛。

2.局限性抽搐以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现
，大多见于口角 、眼睑
、手足等 。而手足搐搦症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型
。呈“助产士手”表现。

[伴随症状]

1.伴发热 ，多见于小儿的急性感染
，也可见于胃肠功能紊乱、生牙 、重度失水等 。但须注意，惊厥也可引起发热
。

2.伴血压增高 ，可见于高血压病、肾炎
、子痫、铅中毒等。

3.伴脑膜刺激征
，可见于脑膜炎 、脑膜脑炎
、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等 。

4.伴瞳孑L扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作
。

5.惊厥发作前有剧烈头痛 ，可见于高血压 、急性感染
、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤 、颅内占位性病变等。

6.伴意识丧失
，见于癫痫大发作
、重症颅脑疾病等 。

[问诊要点]

1.抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因 、持续时间
、是否孕妇
。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。

2.发作时意识状态，有无大小便失禁 、舌咬伤、肌痛等 。

3.有无脑部疾病
、全身性疾病、癔症 、毒物接触
、外伤等病史及相关症状
。--

4.病儿应询问分娩史、生长发育异常史。