医学#2016考研究生西综诊断学要点分析少尿多尿临床表现及发生机制

类目：三人行考研网>医学>正文

时间：2015-02-0217:57:40

[病因与发生机制]

1.少尿无尿基本病因有如下三类

(1)肾前性

1)有效血容铰减少：多种原因引起的休克、重度失水 、大出血
、肾病综合征和肝肾综合征
，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少 ，肾血流减少
。

2)心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全
，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少 。

3)肾血管病变：肾血管狭窄或炎症 ，肾病综合征
，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成;高血压危象 ，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛
，肾缺血导致急性肾衰
。

(2)。肾性

1)肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染 ，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化 。

2)
。肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎;生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死;严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

(3) 。肾后性

1)各种原因引起的机械性尿路梗阻：如结石、血凝块 、坏死组织阻塞输尿管
、膀胱进出口或后尿道
。

2)尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤 、特发性腹膜后纤维化
、前列腺肥大。

3)其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩
，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等 。

2.多尿

(1)暂时性多尿：短时内摄人过多水 ，饮料和含水分过多的食物;使用利尿剂后
，可出现短时间多尿。

(2)持续性多尿

1)内分泌代谢障碍;①垂体性尿崩症，因下丘脑一垂体病变使抗利尿激素(anti—diuretichormone ，ADH)分泌减少或缺乏
，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿 ，量可达到5000ml/d以上
。②糖尿病
，尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。③原发性甲状旁腺功能亢进 ，血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿 。④原发性醛固酮增多症
，引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器 ，摄入水分增多，排尿增多
。

2)肾脏疾病：①肾性尿崩症
，。肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低 ，水分重吸收减少而出现多尿 。②肾小管浓缩功能不全
，见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎 ，肾小球硬化
，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害
。也可见于急性肾衰多尿期等。

3)精神因素：精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿 。

[伴随症状]

1.少尿①少尿伴肾绞痛见于肾动脉血栓形成或栓塞 ，肾结石
。②少尿伴心悸气促
，胸闷不能平卧见于心功能不全。③少尿伴大量蛋白尿，水肿 ，高脂血症和低蛋白血症见于肾病综合征 。④少尿伴有乏力 、纳差
、腹水和皮肤黄染见于肝肾综合征
。⑤少尿伴血尿
，蛋白尿，高血压和水肿见于急性肾炎 ，急进性肾炎。⑥少尿伴有发热腰痛，尿频尿急尿痛见于急性肾盂肾炎 。⑦少尿伴有排尿困难见于前列腺肥大。

2.多尿①多尿伴有烦渴多饮
，排低比重尿见于尿崩症
。②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。③多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症 。④多尿伴有酸中毒 ，骨痛和肌麻痹见于
。肾小管性酸中毒。⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期 。⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮
。

[问诊要点]

1.少尿①开始出现少尿的时间;②少尿程度即具体尿量
，应以24h尿量为准。③有无引起少尿的病因如休克，大出血 ，脱水或心功能不全等;④过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性 。肾炎
，尿路结石，前列腺肥大等;⑤少尿伴随何种症状
。

2.多尿①开始出现多尿的时间;②24h总尿量;③有无烦渴多饮和全天水摄人量;④是否服用利尿剂;⑤同时伴有何种症状;⑥有无慢性病史 ，用药史及疗效情况等。