医学#2015西医综合考研究生#诊断学记忆<神曲>[二]

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时间：2014-11-0311:49:21

[胸痛腹痛]

胸痛原因

1.胸痛心肺纵管下 ，壁皮乳肌骨经加 。

心脏
，肺脏，纵膈 ，食管
，膈下，胸壁 ，皮肤，乳房
，骨头，神经
。

心绞痛 ，心梗
，心肌炎，住A夹层。胸膜炎 ，肺炎
，气胸，肺癌 ，肺上沟癌 。

反流性食管炎
，食管裂孔疝，食管癌 ，纵膈肿瘤
。

膈下疾病
，肝胆疾患，膈下脓肿。

胸壁外伤 ，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎 。软骨骨折。乳房疾病
，肌炎，肋间神经痛
。带状疱疹。

2.胸痛部位：

局部骨后与肋间 ，侧下肩膀腋窝连 。

肋软骨炎
，心绞痛，肋间神经痛 ，气胸
，胸膜炎，肺上沟癌
。

3.年龄疾病

40(以上)心(绞)痛梗肺癌 ，以下心肌胸膜炎。

腹痛原因

1.腹痛脏膜炎阻扩
，转裂毒瘤疡牵张 。

各脏器炎，腹膜炎 ，各阻塞性疾病
，扩张性疾病，扭转性 ，破裂疾病，中毒
，肿瘤，溃疡 ，被膜牵张病
。

胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎
，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张 ，大网膜肠系膜扭转
，卵巢扭转，肝脾破裂 ，铅中毒酮症酸中毒尿毒症
，肿瘤，胃12指肠结肠溃疡 ，肝炎肝癌导致肝被膜牵张。

2.疼痛的机制

内脏性腹痛：部位不确定
，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状 。

躯体性疼痛：定位准确 ，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张
，因咳嗽体位变化加重
。

牵涉痛：肝胆----右上腹，右肩胛

肾输尿管------腰 ，腹股沟
，沿输尿管向下传

膀胱颈-------会阴，

混合性如阑尾炎 ，早期是内脏性痛
，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转为麦氏点躯体痛 。

3.疼痛的问诊要点：诱因 ，位置
，性质，程度 ，持续时间
。有位置度时。

[咯血与呕血鉴别]

咯血呕血须别鉴
，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃 ，七点问全则可现 。

病史，出血前症
，出血方式，出血颜色 ，血中混有物
，是否黑便，出血酸碱检测。

咯血原因：

1.咯血病因呼与心 ，支扩肺癌支管病
，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病
。

肺结石结核淤血梗死吸虫 ，急性传染病
，血液病。

2.出血量标准

(肺癌间断或持续出血，慢支偶有)少量