医学#2015西综诊断学病症及问诊知识点#血尿

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时间：2014-09-0914:07:52

[病因]血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一。故98%的血尿是由泌尿系统疾病引起 ，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致
。

1.泌尿系统疾病肾小球疾病如急 、慢性肾小球肾炎、IgA肾病
、遗传性肾炎和薄基底膜肾病各种间质性肾炎、尿路感染 、泌尿系统结石
、结核、肿瘤 、多囊。肾
、血管异常
，尿路憩室、息肉和先天性畸形等 。

2.全身性疾病①感染性疾病：败血症 、流行性出血热
、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等②血液病：白血病 、再生障碍性贫血
、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮 、结节性多动脉炎、皮肌炎
、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时④心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎 、急进性高血压
、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等
。

3.尿路邻近器官疾病急 、慢性前列腺炎
、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿 、宫颈癌
、输卵管炎、阴道炎 、急性阑尾炎
、直肠和结肠癌等。

4.化学物品或药品对尿路的损害如磺胺药、吲哚美辛 、甘露醇、汞
、铅、镉等重金属对肾小管的损害环磷酰胺引起的出血性膀胱炎抗凝剂如肝素过量也可出现血尿 。

5.功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿
。

[临床表现]

1.尿颜色的改变血尿的主要表现是尿颜色的改变 ，除镜下血尿其颜色正常外
，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1m1 。出血严重时尿可呈血液状
。肾脏出血时 ，尿与血混合均匀
，尿呈暗红色膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿 ，需仔细辨别 。如尿呈暗红色或酱油色
，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞 ，见于血红蛋白尿棕红色或葡萄酒色，不混浊
，镜检无红细胞见于卟啉尿服用某些药物如大黄 、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿 ，但镜检无红细胞
。

2.分段尿异常将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验
，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察 ，如起始段血尿提示病变在尿道终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部
，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

3.镜下血尿尿颜色正常 ，但显微镜检查可确定血尿
，并可判断是肾性或肾后性血尿 。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球’肾炎。因红细胞从肾小球基底膜漏出 ，过具有不同渗透梯度的肾小管时
，化学和物理作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形
。如镜下红细胞形态单一 ，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后
，见于肾盂肾盏，输尿管 ，膀胱和前列腺病变 。

4.症状性血尿血尿的同时患者伴有全身或局部症状
。而以泌尿系统症状为主。如伴有 。肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏
。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。

5.无症状性血尿部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状
，见于某些疾病的早期，如肾结核 ，肾癌或膀胱癌早期 。

[伴随症状]

①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎
、前列腺癌④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎
，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎⑤血尿伴有水肿 ，高血压
，蛋白尿见于肾小球
。肾炎⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤 ，肾积水和。肾囊肿双侧肿大见于先天性多囊肾
，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾⑦皿尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病 ，慢性 。肾盂
。肾炎。

　　[问诊要点]

①尿的颜色，如为红色应进一步了解是否进食引起红色尿的药品或食物
，是否为女性的月经期间，以排除假性血尿②血尿出现在尿程的哪一段 ，是否全程血尿
，有无血块③是否伴有全身或泌尿系统症状④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史⑤过去是否有高血压和肾炎史⑥家族中有无耳聋和 。肾炎史。