医学#2015西综诊断学病症及问诊知识点#便秘

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时间：2014-09-0913:56:01

[病因]

1.功能性便秘其发生原因有：

(1)进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足 ，对结肠运动的刺激减少。

(2)因工作紧张 、生活节奏过快、工作性质和时间变化
、精神因素等打乱了正常的排便习惯
。

(3)结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征
，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。

(4)腹肌及盆腔肌张力不足 ，排便推动力不足
，难于将粪便排出体外 。

(5)滥用泻药，形成药物依赖 ，造成便秘老年体弱
，活动过少，肠痉挛致排便困难结肠冗长
。

2.器质性便秘发生原因有：

(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便 ，如痔疮 、肛裂
、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等。

(2)局部病变导致排便无力：如大量腹水 、膈肌麻痹
、系统性硬化症、肌营养不良等 。

(3)结肠完全或不完全性梗阻：结肠良 、恶性肿瘤
、Crohn病、先天性巨结肠症
。各种原因引起的肠粘连 、肠扭转
、肠套叠等。

(4)腹腔或盆腔内肿瘤的压迫(如子宫肌瘤) 。

(5)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力：如尿毒症 、糖尿病、甲状腺功能低下
、脑血管意外、截瘫 、多发性硬化
、皮肌炎等
。此外，血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛
，亦可导致便秘。

(6)应用吗啡类药、抗月H碱能药 、钙通道阻滞剂
、神经阻滞药、镇静剂 、抗抑郁药以及含钙
、铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘 。

[发生机制]食物在消化道经消化吸收后，剩余的食糜残渣从小肠输送至结肠 ，在结肠内再将大部分的水分和电解质吸收形成粪团
，最后输送至乙状结肠及直肠，过一系列的排便活动将粪便排出体外
。从形成粪团到产生便意和排便动作的各个环节 ，均可因神经系统活动异常、肠平滑肌病变及肛门括约肌功能异常或病变而发生便秘。就排便过程而言
，其生理活动包括：①粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动②直肠平滑肌的推动性收缩③肛门内 、外括约肌的松弛④腹肌与膈肌收缩使腹压增高 ，最后将粪便排出体外 。若上述的任何一环节存在缺陷即可导致便秘。便秘发生机制中
，常见的因素有：①摄入食物过少特别是纤维素和水分摄人不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动②各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱③肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 ，如肠梗阻④排便过程的神经及肌肉活动障碍
，如排便反射减弱或消失
、肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩力减弱等
。

[临床表现]急性便秘患者多有腹痛 、腹胀，甚至恶心、呕吐 ，多见于各种原因的肠梗阻慢性便秘多无特殊表现，部分病人诉口苦
、食欲减退、腹胀 、下腹不适或有头晕
、头痛、疲乏等神经功能症状
，但一般不重。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感 ，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠 。排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有大便带血或便血
，患者亦可因此而紧张 、焦虑
。慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女 ，可能与肠肌
、腹肌与盆底肌的张力降低有关。

[伴随症状]

1.伴呕吐、腹胀 、肠绞痛等
，可能为各种原因引起的肠梗阻 。

2.伴腹部包块者应注意结肠肿瘤(注意勿将左下腹痉挛的乙状结肠或其内之粪便块误为肿瘤)
、肠结核及crohn病
。

3.便秘与腹泻交替者应注意肠结核、溃疡性结肠炎 、肠易激综合征。

4.伴生活环境改变
、精神紧张出现便秘，多为功能性便秘 。

[问诊要点]

l_询问病人大便的性状、频度 、排便量、排便是否费力 ，以确定是否便秘
。询问便秘的起病与病程
、持续或间歇发作、是否因精神紧张 、工作压力诱发。并了解年龄
、职业、生活习惯 、食物是否含足量纤维素
、有无偏食等 。

2.询问是否长期服用泻药
，药物种类及疗程，是否有腹部、盆腔手术史
。

3.询问有无服用引起便秘的药物史 ，如吗啡 、鸦片制剂
、可待因、肠道吸收剂等。

4.询问其他疾病情况
，如代谢病 、内分泌病
、慢性铅中毒等 。