西医综合#2017西综考研究生病理学#混合型酸碱中毒

同一患者有两种或两种以上单纯型酸 、碱中毒同时并存的情况 ，称为混合型酸碱中毒
，其病理变化较为复杂 。根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型
。酸碱中毒。一致型见于二种酸中毒并存，pH明显降低;二种碱中毒并存 ，PH明显升高
，抵销型见于酸中毒与碱中毒并存，pH变动不大 。

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、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(一致型)见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧 ，以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等
。此时血浆pH明显降低
，PaCO2常升高(因呼吸性酸中毒)，血浆[HCO3]常降低(因代谢性酸中毒) ，故BB降低和BE负值增大。

2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(一致型)见于严重肝硬变病人，因血氨增高刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒
，同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒，此时血浆pH明显升高 ，PaCO2
，常降低，(因呼吸性碱中毒) ，血浆[HCO3]常升高(因代谢性碱中毒)
，故BB增高和BE正值增大 。

3 、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒，同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒
。此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常
、可以降低或升高 ，但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升高
，BB明显增高。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(抵销型)见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒，又由于高热通气过度而并发呼吸性碱中毒等 。此时血浆pH可正常、降低或升高 ，但PaCO2和血浆(HCO3)均明显降低
，BE负值明显增大。

5 、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐，或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等
。此时 ，因这两种酸
、碱中毒使血浆pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动，因此这3项指标的数值可以正常
，也可降低或升高。

总之，混合型酸碱中毒情况复杂 ，变化多样
，必须在掌握单纯型酸碱中毒基本规律的基础上，充分了解原发病病情 ，定期检测和动态分析化验指标的变化
，才能做出正确的判断 。