西医综合#2017西医综合考研究生#病理学基础要点三

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来源：三人行考研网2016-07-28

心力衰竭的原因

(一)原因

心力衰竭的根本问题是心肌收缩性降低 。引起心肌收缩性降低的原因是多方面的，归纳起来不外是心肌本身的原发性损害和心脏负荷过重两个方面。
1、心脏负荷过重
(1)前负荷过重：前负荷也称容量负荷 ，是指心室在收缩之前所承受的负荷
。相当于心室舒张末期容量，其大小取决于心室收缩前存于心室内的血量。由于心室容量增大
，就引起每博输出量增加，从而使心脏负荷加重 。导致左室前负菏过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全;引起右室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全 ，室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流等
。
(2)后负荷过重：后负荷也称压力负荷
，是指心脏在收缩时所承受的负荷，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。一般可用主动脉压作为左心室后负荷的指标 。由于后负荷过大 ，心肌必须作更有力的收缩才能将血液搏出
，从而增加心负荷
。造成左心室后负荷过重的主要原因为高血压 、主动脉瓣狭窄;造成右心室后负荷过重的主要原因为肺动脉高压和肺动脉狭窄。
由于心脏负荷过重而引起的心力衰竭，一般都先发生心肌肥大等代偿适应性变化 ，故心脏功能在较长时期内能处于相对正常的状态
，但长期负荷过重，引起代偿功能降低时 ，即可导致心肌收缩性减弱
，以致出现心力衰竭 。
2、心肌的原发性损害
(1)心肌缺血缺氧：心肌对氧的需求极大，必须有充分的血液和氧供应才能保持其正常功能
。因此 ，任何引起心肌供血绝对或相对不足的因素，均可造成心肌收缩性减低。主要见于冠状动脉粥样硬化
、严重贫血和低血压等 。此外
，维生素B1缺乏时，由于生物氧化过程障碍 ，也可引起心肌代谢障碍
。
(2)、心肌病变：包括各种心肌炎和心肌退行性病变。由于心肌纤维变性 、坏死
，故心肌收缩性减弱，如果损害严重或发展迅速 ，而正常心肌又不足以代偿时
，即可出现心力衰竭 。

(二)诱因

促使心力衰竭发生的各种因素，主要是因引起心肌耗氧增加或供氧减少所致。心力衰竭常见的诱因有感染
、过度体力活动、妊娠 、分娩
、心律失常、情绪激动 ，以及输液过多 、过快等
。

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