医学#2022口腔医学考研究生#牙外伤的分类及治疗原则

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时间：2021-01-1909:48:20

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牙外伤包括牙震荡、牙脱位和牙折等。牙震荡是牙周膜的轻度损伤
，又称为牙挫伤或外伤性根周膜炎 。外观无改变，不松动 ，无移位 、可有轻微酸痛感
，垂直向或水平向叩痛，可能对冷刺激有一过性敏感症状
。X线片表现正常或根尖周膜增宽。治疗原则为调整咬合 ，牙髓活力测定
，定期观察，一旦确定牙髓坏死即可做根管治疗 。

牙脱位时 ，部分牙周膜撕裂，血管神经断裂
，外伤牙的相应部分与牙槽骨脱离，并常有部分牙槽骨骨折
。分为三种：

1.嵌入性脱位：患牙牙冠明显短于正常邻牙 ，嵌入牙槽窝中
，有牙槽骨壁的折断。常见于乳牙或年轻患者的恒牙 。

2.脱出性脱位：患牙松动，较邻牙长出
。

3.全脱位：牙周膜完全断裂 ，牙齿与牙槽骨完全分离。脱出的恒牙如果进行适当的紧急处理
，将有可能存活 。患者在外伤后当时应找到牙齿，捡起(手捏牙齿冠方 ，不要捏牙根部)
，如果牙齿已污染，将其用冷的流动水冲洗10秒 ，放回牙齿原来的位置
。如果不能立即放回原位
，应放在牛奶中，或保存在嘴里(牙列和颊部之间) ，立即前往口腔专科寻求急症处理。

保存患牙是治疗脱位应遵循的原则：

1.部分脱位牙：局麻下复位，结扎固定4周
，术后3
、6和12个月复查，若牙髓已坏死 ，应及时做根管治疗 。

2.嵌入性牙脱位：复位后2周做根管治疗术
，这些牙通常伴有牙髓坏死，易发生根吸收。嵌入性脱位的年轻恒牙不可强行拉出复位 ，以免造成更大的创伤
。

3.完全脱位牙：0.5小时内进行再植
，90%患牙可避免吸收。对完全脱位牙，应做出具体的处理方案

牙折：分为冠折、根折和冠根联合折 。

1.冠折前牙可分为横折和斜折 ，后牙可分为斜折和纵折
。

2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙。X线片检查是诊断根折的重要依据 。有的根折早期无明显症状
，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致
。

3.冠根联合折占外伤总数的一小部分 ，以斜行冠根折多见
，牙髓常暴露。

治疗时注意：1.冠折缺损少，牙本质未暴露的冠折 ，可将锐缘磨光 。牙本质已暴露，并有轻度敏感者
，可行脱敏治疗
。敏感较重者，可用临时塑料冠。

2.根折

对根尖1/3折断 ，多数情况下上夹板固定
，无须牙髓治疗，但牙髓有坏死时 ，应迅速进行根管治疗术 。根中1/3折断
，夹板固定，复查时若牙髓有炎症或坏死趋势应行根管治疗术
。颈1/3折断并与龈沟相交通时 ，将不会出现自行修复。

3.冠根联合折

多数患牙需拔除 。少数情况下
，折断线距龈缘近或剩余牙根长则可摘除断冠后，做根管治疗后行冠延长术或用正畸方法牵引牙根后 ，做桩核冠修复。