医学#2020考研究生西医综合复习笔记#腰背痛的问诊要点

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时间：2019-08-0818:03:51

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腰背痛(1umbodorsalgia)是常见的临床症状之一 。许多疾病可以引起腰背痛 ，其中局部病变占多数
，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关
。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也极为常见。

问诊要点

1.起病时间外伤或感染患者可准确指出疼痛时间 ，慢性累积性腰部损伤
，仅能述说大概时间 。

2.起病缓急疼痛出现的缓急因不同疾病而异，腰背部外伤 ，脏器急性病变
，如肾结石，胆道胰腺疾病起病急骤腰椎结核 ，腰肌劳损等起病缓慢
。

3.疼痛部位脊椎及其软组织病变引起的腰背痛多在病变部位此外脏器放射所致腰背痛具有一定特点，如颈胸背部疼痛应考虑是否因胸膜肺部病变所致中腰背部疼痛应考虑胃肠
，胰腺及泌尿系统疾病腰骶疼痛则应注意前列腺炎
、子宫、附件等病变。

4.疼痛的性质腰椎骨折和腰肌急性扭伤多为锐痛，化脓性炎症呈跳痛 ，腰肌陈旧性损伤为胀痛
， 。肾结石则感腰部绞痛
。

5.疼痛的程度急性外伤 、炎症
、泌尿系统结石、脊椎肿瘤压迫神经根等的疼痛剧烈腰肌慢性劳损 、肌纤维织炎和盆腔脏器炎症引起的疼痛一般轻微模糊。

6.疼痛的诱因及缓解因素腰肌劳损多因劳累和活动过多时加重，休息时缓解风湿性腰背痛常在天气变冷或潮湿阴冷的环境工作时诱发盆腔妇科疾病常在月经期因充血而下腰部疼痛加重腰椎间盘突出在咳嗽喷嚏和用力大小便时加重 。

7.疼痛的演变过程慢性腰肌劳损 ，腰肌纤维织炎
，是反复出现反复缓解，不留畸形的良性过程椎间盘突出 ，脊椎结核和肿瘤引起的疼痛则进行性加重
。

8.伴随症状除腰背痛外
，是否有相应脏器病变的症状。见本节相关内容 。

9.职业特点翻砂工
、搬运工、井下工作的掘矿工人，因搬运负重 ，弯腰工作及潮湿环境工作。易产生腰背部疼痛从事某些体育项目
，如排球，体操 ，举重.柔道
。摔跤易造成腰背损伤而引起腰背痛。