医学#2019考研究生#西医综合病理学基础要点[3]

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时间：2018-04-1811:07:30

以下是三人行考研网小编为大家整理的“2019考研：西医综合病理学基础要点（3）”的相关内容
，希望对考研的同学有所帮助，一起来看看吧!

心力衰竭的原因

(一)原因

心力衰竭的根本问题是心肌收缩性降低。引起心肌收缩性降低的原因是多方面的 ，归纳起来不外是心肌本身的原发性损害和心脏负荷过重两个方面 。

1、心脏负荷过重

(1)前负荷过重：前负荷也称容量负荷
，是指心室在收缩之前所承受的负荷
。相当于心室舒张末期容量，其大小取决于心室收缩前存于心室内的血量。由于心室容量增大 ，就引起每博输出量增加
，从而使心脏负荷加重 。导致左室前负菏过重的主要原因为主动脉瓣或二尖瓣关闭不全引起右室前负荷过重的主要原因为肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全，室间隔或房间隔缺损伴有左向右分流等
。

(2)后负荷过重：后负荷也称压力负荷 ，是指心脏在收缩时所承受的负荷
，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。一般可用主动脉压作为左心室后负荷的指标 。由于后负荷过大，心肌须作更有力的收缩才能将血液搏出 ，从而增加心负荷
。造成左心室后负荷过重的主要原因为高血压 、主动脉瓣狭窄造成右心室后负荷过重的主要原因为肺动脉高压和肺动脉狭窄。

由于心脏负荷过重而引起的心力衰竭
，一般都先发生心肌肥大等代偿适应性变化，故心脏功能在较长时期内能处于相对正常的状态 ，但长期负荷过重，引起代偿功能降低时
，即可导致心肌收缩性减弱，以致出现心力衰竭 。

2
、心肌的原发性损害

(1)心肌缺血缺氧：心肌对氧的需求极大 ，须有充分的血液和氧供应才能保持其正常功能
。因此
，任何引起心肌供血绝对或相对不足的因素，均可造成心肌收缩性减低。主要见于冠状动脉粥样硬化、严重贫血和低血压等 。此外 ，维生素B1缺乏时
，由于生物氧化过程障碍，也可引起心肌代谢障碍。

(2) 、心肌病变：包括各种心肌炎和心肌退行性病变
。由于心肌纤维变性
、坏死 ，故心肌收缩性减弱
，如果损害严重或发展迅速，而正常心肌又不足以代偿时 ，即可出现心力衰竭。

(二)诱因

促使心力衰竭发生的各种因素
，主要是因引起心肌耗氧增加或供氧减少所致 。心力衰竭常见的诱因有感染、过度体力活动 、妊娠
、分娩、心律失常 、情绪激动，以及输液过多
、过快等
。

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