医学#2019考研究生#西医综合病理学基础要点[1]

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时间：2018-04-1811:07:29

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病毒性心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起心脏肌层的局限性或弥漫性炎症 。它常是很多全身性疾病在心肌的表现
。各种病毒、细菌 、寄生虫
、真菌、免疫反应以及物理化学因素等均可引起心肌炎，但以病毒所致的心肌炎最常见。

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是由病毒引起的原发性心肌炎症 。常累及心包
。事实上原因不明的所谓特发性心肌炎很可能也是病毒感染引起。

引起心肌炎的病毒种类很多 ，其中比较重要的为柯萨奇(Coxsackie)病毒 、ECH0(埃柯)病毒
、风疹病毒、流行性感冒病毒 、腮腺炎病毒、肝炎病毒
、麻疹病毒等
，特别是柯萨奇病毒(主要为B组)和埃柯病毒最常见，两者均可经过粪便污染饮食而经口感染 。这些病毒一般均可直接破坏心肌细胞而发病 ，但也可经过T细胞介导的兔疫反应间接破坏心肌细胞引起。值得注意的是，在妊娠最初3个月内感染柯萨奇病毒或风疹病毒
，常可引起胎儿的先天性心脏病如动脉导管开放、室间隔缺损以及Fallot四联症等
。

病变特点是心肌间质弥漫性淋巴细胞和组织细胞浸润，并有水肿 ，心肌纤维常被渗出物分隔而使心肌间质增宽心肌纤维可发生变性 、坏死。因此心脏常有轻度扩大
、心腔扩张
，切面可见散在灰黄色斑点状病灶 。常合并心包炎，为非特异性 ，但易迅速吸收消散
。后期
，心肌间质纤维化。

病毒性心肌炎的临床表现极不一致，很多病例可无症状 ，仅有暂短的心电图异常 。典型病例常表现为心前区疼痛不适
，低热及与体温升高不相适应的心跳加快等症状，常出现奔马律由于心脏扩张可引起二尖瓣或三尖瓣的相对性关闭不全 ，因而可出现心缩期杂音和第一心音减弱病变累及传导系统时可引起房室传导阻滞
。绝大多数病毒性心肌炎的预后良好
，恢复后不留任何后遗症，少数重症病例可迅速发生急性心力衰竭。

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