医学#2019西医综合考研究生病理学基础考点#混合型酸碱中毒

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时间：2018-04-1215:25:47

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同一患者有两种或两种以上单纯型酸 、碱中毒同时并存的情况
，称为混合型酸碱中毒，其病理变化较为复杂。根据pH效应情况可分为一致型和抵销型两种混合型 。酸碱中毒
。一致型见于二种酸中毒并存 ，pH明显降低二种碱中毒并存
，PH明显升高，抵销型见于酸中毒与碱中毒并存 ，pH变动不大。

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、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(一致型)见于通气障碍型呼吸衰竭病人既有CO2储留又有缺氧
，以及严重阻塞性肺气肿并发中毒性休克伴乳酸性酸中毒等 。此时血浆pH明显降低，PaCO2常升高(因呼吸性酸中毒) ，血浆[HCO3]常降低(因代谢性酸中毒)，故BB降低和BE负值增大
。

2、呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒(一致型)见于严重肝硬变病人
，因血氨增高刺激呼吸中枢而过度通气发生呼吸性碱中毒，同时因长时间服用利尿剂引起缺钾或有呕吐而伴发代谢性碱中毒 ，此时血浆pH明显升高
，PaCO2，常降低 ，(因呼吸性碱中毒)
，血浆[HCO3]常升高(因代谢性碱中毒)，故BB增高和BE正值增大。

3 、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于肺心病病人因CO2储留发生呼吸性酸中毒 ，同时因心力衰竭长时间服用利尿剂引起缺钾性代谢性碱中毒 。此时因酸碱互相抵销而血浆pH可以正常
、可以降低或升高
，但PaCO2和血浆[HCO3]均明显升高，BB明显增高
。

4.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒(抵销型)见于尿毒症或糖尿病病人发生代谢性酸中毒 ，又由于高热通气过度而并发呼吸性碱中毒等。此时血浆pH可正常、降低或升高
，但PaCO2和血浆(HCO3)均明显降低，BE负值明显增大 。

5 、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒(抵销型)见于糖尿病或肾功能衰竭病人伴剧烈呕吐 ，或剧烈呕吐伴严重腹泻的病人等。此时，因这两种酸
、碱中毒使血浆pH、(HCO3)和PaCO2都各向相反方向变动
，因此这3项指标的数值可以正常，也可降低或升高
。

总之 ，混合型酸碱中毒情况复杂
，变化多样，须在掌握单纯型酸碱中毒基本规律的基础上 ，充分了解原发病病情
，定期检测和动态分析化验指标的变化，才能做出正确的判断。

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